预防多重耐药菌，这个措施您是否已经采取?

作者：感控plus运营团队   董宏亮

编辑：左  岸

导  读

多重耐药菌的防控是医院感染防控工作的重要内容之一，多重耐药菌广泛存在于医院环境中的各个角落，造成诸多的医院感染暴发事件。ICU是最容易发生多重耐药菌暴发的地方，诸多的研究指出ICU多重耐药菌的暴发与病房中的洗手池有关。

大家比较熟悉控制医院感染暴发的主要措施包括手卫生、接触隔离（其实可能没啥用，感控plus有多篇文章已经说明）、主动筛查及环境清洁消毒等。但是越来越多的循证依据指出，去掉病房中的水池对于成功处置感染暴发非常有效，特别是对于易在潮湿环境中长期存活的革兰氏阴性多重耐药菌如铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌。研究指出，在房病中的水池主要用于洗手、患者清洁护理及倾倒污染的体液等，因此水池对于病区的病原体流行有着重要作用。

研究所在医院存在的水池

为此，西班牙Bellvitge大学附属医院进行了一项为期6年的调查研究，2014年8月去掉了所有ICU中的水池，并对水池位置做深度清洁消毒，仅留下护士站的两个水池使用。在随后的几年，ICU多重耐药菌的检出数量明显下降，多重耐药菌的感染率从干预前的9.15/千病日降低到干预后的2.20/千病日，铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌的感染率均有所下降。

自2014年8月采取干预措施后，多耐的感染率明显下降

一些研究也证实，ICU发生多重耐药菌暴发时污染的水池可能是重要因素，为了控制新发病例的产生，一般的处理方式是用化学消毒的办法进行处理，虽然暴发得到一定的控制，但是随后多重耐药菌又开始大量出现，这表明病原体已定植在较深的管路中，必须彻底的去除水池才可以有效的解决这一问题。

感控不仅只有手卫生 

曾几何时，为了实现较高的手卫生依从性，我们倡导在病房中甚至在两个床位之间都建设洗手池以方便医务人员洗手从而提升手卫生依从性，但手卫生依从性的提升究竟提升了多少，然后病房中多个洗手池曾经可能是各种感控检查中的亮点现在看来已成为缺点，希望在循证研究面前大家能够尊重科学，理性对待医院感染控制工作，ICU作为医院感染暴发的高危科室，不能设置洗手池，道理想想也很简单，潮湿的环境必然有利于细菌的孳生。感控不仅仅只有手卫生，更应该是基于循证研究的持续改进。当发现新的风险因素时，我们应该及时将这些新的理念传递给临床科室，并汇报医院感染管理委员会进行改进。

 参考文献

E. shaw,et al.Control of endemic multidrug-resistant Gram-negative bacteria after removal of sinks and implementing a new water-safe policy in an intensive care unit.Journal of Hospital Infection 98 (2018) 275e281.