如何选用适合的敷料，预防手术部位感染？

作者：感控plus运营团队   沈 莉

编辑：董宏亮

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英国NICE监测数据显示，至少5%的患者术后发生手术部位感染（surgical site infection, SSI）, 而SSI占到医院感染总数的20%。预防SSI是医院感染防控的一项重要内容，目前较普遍的集束化策略是“CATS”，主要包括：Clippers(正确备皮方式)、Antibiotics（合理使用抗生素）、Temperature（维持正常体温）、Sugar（血糖控制）。

除此之外，手术伤口使用的敷料也对SSI防控有影响，如何选用适合的敷料来预防SSI呢？

与伤口解剖部位有关~~~

当处理膝、肩、踝、肘关节的伤口时，应选用柔韧性好便于活动的敷料，同时维持伤口湿润，促进愈合。

与伤口闭合材料有关~~~

常见的伤口闭合材料包括缝线、伤口胶带、皮肤缝合器（皮钉）、医用伤口胶等。伤口胶带和医用伤口胶常作为整形美容伤口闭合材料。

当伤口有渗血或渗出液时，胶带会粘性不足或失去粘性，丧失张力使表面无法精确对合。也有研究指出，相比于皮钉缝合，使用伤口胶带增加了伤口周围皮肤水泡的发生。处理以胶带作为闭合材料的伤口时，应考虑到渗出造成的粘连、敷料的连续使用时间、更换频率，避免更换敷料时造成伤口二次出血。

与伤口渗出量有关~~~

当伤口渗出量较多时，应选用吸收性能好的敷料。泡沫敷料可以提供湿性愈合环境，保护创面，吸收渗出液，防止伤口粘连。

与敷料使用时间有关~~~

研究表明敷料不宜经常更换，不利于感染防控和创面愈合。目前尚无敷料使用时间的规范和标准，广泛的做法是停留24-48小时再更换，当敷料需要停留较长时间5-7天时，应选用防水材料的敷料。

附表：术后敷料选择的参考

伤口描述	可选敷料	停留时间24-48h, 少量或中等渗出	停留时间5-7天，无渗出或少量渗出	停留时间5-7天，少量或中等渗出
不使用胶带进行闭合的伤口	薄膜敷料 无菌敷贴	泡沫敷料	薄膜敷料 无菌敷贴	泡沫敷料 （防水）
使用胶带进行闭合的伤口	硅酮敷料	硅酮敷料	泡沫敷料 （防水）	泡沫敷料 （防水）
周围皮肤敏感脆弱，可能产生水泡	硅酮敷料 泡沫敷料 薄膜敷料	硅酮敷料（吸收性能） 泡沫敷料 薄膜敷料	硅酮敷料（防水） 泡沫敷料（防水） 薄膜敷料（防水）	硅酮敷料（吸收性能、防水） 泡沫敷料（防水） 薄膜敷料（防水）
关节处的伤口/身体活动部位的伤口	身体活动时不因敷料摩擦产生水泡	身体活动时不因敷料摩擦产生水泡（吸收性能）	身体运动时不因敷料摩擦产生水泡（防水）	身体运动时不因敷料摩擦产生水泡（吸收性能、防水）

参考文献

1、LumbersM.Selecting appropriate postoperative dressings tosupport wound healing and reduce surgical site infection.Br J Nurs. 2018, 27(6):S32-S35.

2、Satteson ES, Molnar JA. Materials for Wound Closure.https://emedicine.medscape.com/article/1127693-overview#a8