作者：扶风县人民医院感控科 刘小红 编辑：左 岸
非常荣幸，在担任县级医院感控科科长不到2个月的时间，就参加了第21届医院感染控制年会。有幸聆听了各位感控大咖的精彩演讲，并且结识了业界许多知名人士，使我对感控工作有了一个全新的认识。尤其在付强主任提到医院感染防控的痛点时，让我感触颇深！
作为一名在临床一线担任护士长十余年的护理人员来说，这些痛点不止一次地在我脑海闪现、质疑！院感防控学科发展已经到了第五阶段----由专业管理向综合治理转变。可我觉得许多县级医院的院感防控充其量就停留在第四阶段----各种清洁流程的建立。而且也仅是建立而已，并未正真落实。
目前的状况其实是：护理人员对各种仪器等物表的清洁消毒流程各科不一，更别说落实；护理人员每日用的键盘能每日清洁擦拭一遍就已经很不错了！至于紫外线循环风甚至从投入临床就未进行过内部清洁与效果监测；而环境清洁外包给保洁公司，保洁员工作随意性强，流动性大，对院感防控意识淡漠，县级医院的床单元终末消毒全部依赖保洁员，加之床位爆满，入住困难，终末消毒也就流于形式；至于拖把跨区使用且不消毒已司空见惯…诸如此类的案例数不胜数。
有人会说，难道没人管吗？有！三级监管体系组织健全，护士长也尽职尽责。可这样的事情却屡禁不止，重复上演，究其原因何在呢？我曾走访过近百名护理人员，给出最多的答案就是：这样做真的有意义吗？！正如宗志勇老师提出的操作中的扬尘所造成的交叉感染。在晨间护理时我们要求一床一巾湿式清扫，可临床真正做到的能有几个？大部分护理人员在没有护士长监督的情况下要么不用毛巾，要么多床共用一巾。为此，我曾经做过一个调查，一个病区做晨护时不扫床，一个病区每日湿式清扫，一床一巾。一月后结果：个别病人对我们的湿式清扫意见颇大，甚至不愿我们用扫床巾动用她的床铺。而事实的结局是两个病区的感染病例并未有统计学上的差异。
作为一名护士长，首先我就对此提出质疑，从思想上不认同、不接受，又怎能去督导下属严格落实呢？再比如，止血带要求一人一用一消毒，对于感染病人非常必要，那么对于正常分娩的孕产妇这样做的意义有多大呢？我想，临床许多感控措施之所以没能主动按要求落实，主要原因在于医护人员打从心底不认同却未意识到后果的严重性。付强主任提出“实现医患双向防护与安全”。正如董宏亮老师所说“虽然会被挑战和质疑，但仍非常必要”。
所以，笔者认为：县级医院院感防控的首要任务是：掌握标准，规范落实！
一是对照标准，贴近临床，面对面由重点科室开始到临床科室，联合医务科、微生物室专业人员层级推进培训并考核。
二是端正态度，明确标识，全院统一，严格落实手卫生，加强三级监管力度。
三是由医务科牵头，多部门联合，规范临床医生合理用药，提高抗生素使用前送检率。
只有在全员都掌握了标准，各科都修订了本科的院感防控制度、措施，职能部门才能有效地去督导各项院感措施的落实，从而减少医院感染的发生，降低医院感染率。当然，减少甚至废除不必要的院感防控措施，也是很让人期待的。
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