作者：感控plus运营团队 王 逸
编辑：高少卉
导 语
医院获得性感染导致美国每年约有100000人死亡，最常见的医院获得性感染每年需要花费美国医疗保健系统98亿美元。大约20％的医院获得性感染是由多重耐药菌引起的,多重耐药菌的定植通常是感染的第一步;在重症监护病房接受多重耐药菌治疗的患者中，大约20％的患者在ICU住院期间会发生同种多重耐药菌的临床感染。而定植的患者也可以作为传染给他人的“储存器”。多重耐药菌可以栖息定植在人体胃肠道，呼吸道和皮肤等部位。在健康的个体中，微生物群可以提供保护功能，包括防止病原体定植和/或低密度病原体的扩增。
ICU是对因各种原因导致的一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。
隔离衣是为了保护医务人员手臂和外露的身体，避免衣物被血液、体液及其他感物质污染，笔者认为在进行可能接触自身衣物的诊疗工作时，医务人员应穿隔离衣。主要包括以下几个方面：
1、从隔离要求来看，《医院隔离技术规范》明确了ICU属于极高危区域。入住的患者可能为传染病患者、多重耐药菌感染患者等，接触上述重症患者应该穿戴隔离衣。
2、从职业防护的角度来看，《重症监护病房医院感染预防与控制规范》对医务人员职业防护的要求中包括：应配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离衣等。明确指出需要配备足量隔离衣备用。明确规定了探视者进入ICU宜穿专用探视服。
3、从保护患者，降低医院感染率的角度来看，重症监护室的患者都是危及生命或有潜在生命危险的患者，为了预防高度易感病人受到来自其它病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件治病微生物的感染，而应采取保护性隔离措施，其中就包括采用隔离衣这一措施，在“保护性隔离对乳腺癌术后化疗患者感染的预防价值”这一文中提到，应用保护性隔离的观察组感染发生率为6.8%，未应用保护性隔离的对照组感染率为22.0%，应用保护性隔离措施显著降低了感染的发生风险，保护了患者的生命安全。有一则叫重症监护室隔离衣更换时间的初步探讨的文献指出 “ICU收治的病人病种多，病情危重，抵抗力弱，隔离衣作为控制ICU医院感染的重要措施必须引起重视，进入ICU前医务人员更换隔离衣是保证降低医院感染率的主要措施之一”
4、从避免交叉感染的角度来看，交叉感染是医疗机构内病人之间通过各种不同途径引起的相互感染。在国外一篇文献中提到，ICU多重耐药菌定植患者中约20%住院期间会发生同种多重耐药菌的感染，ICU患者病情危重，多伴有严重的基础病，免疫力低下，当然，除了患者本身，多重耐药菌还存在于仪器设备及环境表面。容易扩散传播造成交叉感染，其感染防控可能更显得尤为重要。
当然现在也有很多人也认为进入ICU都不需要穿鞋套了，所以也不需要穿隔离衣了，您的观点是什么？欢迎各位老师留言参与讨论。
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