作者：陕西中医药大学附属医院 第二手术麻醉科 陆卫红 感染管理科 杨致霈 编辑：高少卉 导读： 医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、试验、护理工作中的意外被乙肝、丙肝、艾滋病的病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头机器锐器刺伤皮肤，有可能被病毒感染的情况。医务人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会。以下为我院发生职业暴露原因分析以及发生血源性职业暴露处理预案应急演练，与各位感控同仁一起分享。
一、暴露原因分析：
我院研究数据表明，手术室血源性职业暴露最主要的方式为锐器伤，锐器伤中针刺伤比例最高，与其他学者等研究一致。针刺伤锐器物以缝合针为主，占 68．75% ，手术中分合、传递、操作器械和手术缝针是发生暴露的主要环节，与相关研究一致。手术室血源性职业暴露人群以医生为主，年龄＜ 40 岁比例较高，与相关研究一致。暴露人员工龄以 ＜ 3 年和≥9 年为主，职称中初级和高级比例较高，可见血源性职业暴露人员工龄和职称构成呈哑铃型分布。这与低年资医务人员工作经验不足、操作不规范、操作熟练程度低、心理紧张、职业防护意识不强等有关，高年资医务人员职业暴露与个人操作习惯、防护意识不强等有关。
手术室血源性职业暴露部位主要为手( 91．67%) ，左手暴露部位以拇指和中指为主，右手以示指为主，这与手术中医务人员优势手、操作习惯、器械传递方法以及手术者间配合默契度等有关。
手术室血源性职业暴露源病原体检出阳性率为75． 00% ，病原体以 HBV 为主，占 83． 33% ，与相关报道一致。一项研究表明，医务人员了解病人血源性传染病情况后，能主动采取防范措施，降低血源性职业暴露的风险。本研究发现，手术室血源 性 职 业 暴 露 发 生 后 局 部 处 理 正 确 率 为83．33%，接受预防用药治疗的占 75．00% ，其最主要的方式为 HBIG + 乙肝疫苗，其次为 HBIG 治疗，所有暴露者随访未发现感染。可知，手术室血源性职业暴露源病原体主要为 HBV，而医务人员 HBV免疫水平较低，应建立医务人员健康档案，每年体检并根据结果及时接种乙肝疫苗，增强主动免疫; 同时加强医务人员血源性职业暴露后应急处置培训，提高局部应急处理正确率，降低感染的风险。
手术室工作环境和服务对象具有一定的特殊性，医务人员工作中常感到疲惫，发生暴露医务人员职业倦怠程度较高，且暴露后心理负担加重，严重影响医务人员的身心健康和工作质量。为此，应合理配置手术室医务人员，避免疲劳工作，缓解紧张的情绪，营造安全的工作环境。
研究表明，通过加强手术室护士岗前培训，可使锐器伤发生率由54.2% 降为4.8% ; 没有参加过防护知识培训与参加过培训的被调查者相比，发生针刺伤的OR值为5.72( 95% CI 3.41 ～ 9.62) 。
通过上述研究可知，临床工作中职业暴露的风险是客观存在的，正确有效处理暴露危险是控制职业暴露的重要环节。可通过加强职业防护培训、规范操作流程、提高操作熟练程度、强化接种乙肝疫苗以及合理配置医务人员等降低手术室血源性职业暴露和感染的风险。这其中对于处理预案的应急演练是一个容易被忽略的环节，为此我院第二手术麻醉科专门针对血源性职业暴露之后的全过程处理进行了应急演练。
二、手术室血源性职业暴露处理预案应急演练
手术过程中职业暴露偶有发生，多来自手术台上的自伤、他伤危险因素：手术刀、针头、电刀、电钻……发生后必须立即处理。
损伤大多发生在手术器械传递、归位过程中
发生针刺伤
立刻脱掉手套
挤压：近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处血液
冲洗：肥皂液和流动水冲洗
消毒：75%的乙醇或0.5%碘伏消毒伤口
包扎伤口
与替换人员完成手术台上物品器械交接
网上填报：医务人员职业暴露上报登记表
护士长点评
通过演练，使医务人员掌握了医务人员职业暴露应急处理，增强了医务人员自我防护意识，提高了防护能力和执行标准的依从性，纠正了导致职业暴露的高危行为，避免或减少职业暴露的发生，有效保障医务人员的职业安全。
参考文献：
[1]张志刚,陈雪莹,杨致霈,刘启玲,魏秋霞.手术室血源性职业暴露与防护现状分析[J].蚌埠医学院学报,2018,43(01):70-72.
[2]张志刚,魏秋霞,刘启玲,魏巧妙,王小梅,杨致霈.医务人员职业暴露监测与危险因素分析[J].实用预防医学,2017,24(09):1105-1107.
[3]张志刚,魏秋霞,杨致霈,魏巧妙,王小梅,王小莉.医务人员职业暴露现状与防护对策研究[J].中国消毒学杂志,2017,34(03):254-256.
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