转给心外科医生，此措施可降低心脏术后胸骨切口感染

作者：感控plus运营团队    董宏亮

编辑：高少卉

导读：

尽管采取各种预防措施，胸骨切口感染（Sternal wound infection ，SWI）仍然是心脏手术后的严重并发症，造成纵隔炎的发生率大约为1~4%。胸骨切口感染的危险因素包括冠脉搭桥，肥胖，糖尿病，高龄等因素。金葡菌是造成胸骨切口感染的主要病原体（23-55%），而术前鼻腔携带金葡菌被发现为重要的感染因素。

那么鼻腔的金葡菌去定植对于预防心脏手术后的胸骨切口感染是否有效，有学者评估了他们19年的监测手术，其中有13年对所有进行心脏手术的患者进行普遍的鼻腔的金葡菌去定植，评估采取此措施后对于预防胸骨切口感染及纵隔炎发生的效果，同时评估术前鼻腔携带金葡菌与术后金葡菌相关的胸骨切口感染的相关性。19年间共有17261名患者接受心脏手术，其中565名患者发生胸骨切口感染，其中181名感染病原体为金葡菌，2001年起开始普遍对所有接受手术的患者使用莫匹罗星进行鼻腔金葡菌去定植后由金葡菌引起的纵隔炎显著下降。研究认为心脏手术前对所有患者进行普遍的鼻腔金葡菌去定植可以有效的降低由金葡菌引起的纵隔炎的发生，鼻腔定植金葡菌是金葡菌相关胸骨切口感染的高危因素。据此，建议心外科医生可以参考这一研究结果，在本院的心脏手术患者中实施此项措施预防术后的切口感染。

而其实关于鼻腔定植金葡菌的相关文章我们也推送过很多，因为近年来临床检出的耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）也越来越多，也是很多医院感染发生的重要病原体，2005年美国有278000人发生由MRSA引起的医院感染，造成6500人死亡，超过因HIV和H1N1所造成的死亡。因此感控工作对于MRSA的防控也是越来越更加的关注，但很多医院也只是感染后的监测而已，缺乏有效的干预方法，我们一直推荐对高危人群进行MRSA的筛查和去定植，但考虑到目前的成本不太建议大规模的进行普遍筛查，一些科室直接可以对MRSA定植的高危人群使用莫匹罗星鼻前庭涂抹去定植，可以达到去定植的效果。此项措施虽然可能也会对一些未定植的人有过度使用莫匹罗星的可能，但相对于普遍筛查仍是有很高的性价比。

最后，笔者建议感控专职人员，能够及时将一些新的医院感染防控理念和循证研究传递给临床（分享感控plus推送的相关文章也是一种有效的方式）让临床及时应用这些新的措施预防医院感染的发生，降低相关诊疗的感染率，使患者健康得到保障，使医疗质量安全得到有效的提升，这才是医院感染控制工作价值最大的体现。如果每次去临床只说手卫生，消毒隔离（这些概念临床在学校的时候都学过不需要天天唠叨），那么慢慢的临床可能不再觉得感控有什么价值。

参考资料：

Lemaignen A , Armandlefevre L , Birgand G , et al.Thirteen-year Experience with Universal Staphylococcus aureus NasalDecolonisation Prior to Cardiac Surgery: a quasi-experimental study[J]. Journalof Hospital Infection,100 (2018) 322e328