作者：感控plus运营团队 董宏亮
编辑：高少卉
导读：
随着现代医学的发展，抗生素的大量使用或滥用以及消毒剂的广泛使用，诱导产生诸多广泛耐药的超级细菌。特别是在医疗机构，超级细菌已然成为除医务人员、患者以外的重要存在群体，它们的存在必然对一般患者及医务人员的身体健康产生重大的影响，成为交叉感染发生的重要“储菌库”。鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等是医院感染“储菌库”中最常见的革兰氏阴性杆菌，这些菌的耐药菌株在医院中无论是患者还是诊疗器械的物表的检出越来越多，成为交叉感染发生的主要病原体。那么论传播力哪种菌的传播能力最强呢？
近日有研究人员对鲍曼、大肠、肺克、阴沟、铜绿这几种菌的敏感株和耐药株的传播力进行了实验室的模拟检验，研究人员带上检查手套触摸标准的污染菌，然后立即、30秒和3分钟后（污染手指部全部干燥）触摸塑料表面，然后对这些触摸“污染”的表面进行采样培养，计算传播效率。结果发现，3分钟后的传播来看，鲍曼依然有传播力，也就是说3分钟后使用鲍曼污染的手套触摸物体表面，然后采样依然可以检出鲍曼，而其他几种菌都不能检出，鲍曼的传播效力为0.1%-33%。结果如下表所示：
研究认为鲍曼相对其他革兰氏阴性杆菌的传播效率较高，容易造成医院感染的发生。无疑，这也能解释为什么在医疗机构中无论是患者还是物表采样，鲍曼的检出也越来越多，因为相对其他类型的病原体其传播效率更好，这必然造成环境中定植的鲍曼也越来越多。而鲍曼治疗费用非常昂贵，特别是多重耐药的鲍曼如果使用多粘菌素治疗费用会更高，而患者的愈后也较差。
而据估计造成医院感染发生的病原体有20%~40%来源来医务人员及污染的医疗环境。而且医务人员的手的污染是由于直接接触患者和污染的环境表面，而且有证据表明，医务人员的手在接触完患者后和接触完环境后的污染程度无论是定性还是定量基本一致。因此，如果某病区的鲍曼的检出远高于其他病区这很有可能是终末消毒，特别是高频物表的清洁消毒未做好，需要对整个病房进行彻底的终末消毒，否则很难将物表上的鲍曼彻底清除。
第一：病房环境可以很快被感染/定植患者所携带的病原体污染；
第二：病房中的环境表面或医疗器械表面污染的病原体可以长期存活；医务人员在频繁的接触这些污染的物表后而污染手或手套；
第三：病房如果入住过感染MRSA、VRE、鲍曼的患者，随后入住的患者感染/定植这些病原体的机率会增大；
第四：改善病房终末清洁消毒的效果可以降低随后入住患者感染/定植这些病原体的机率。
现实可能是大医院一床难求，若要对整个病房进行彻底的终末消毒很难做到，但如果医院感染监测数据表面某个病区或某个病房的多重耐药菌检出高于其他病房时，至少应该对这个病房进行彻底的终末消毒。
最后，笔者特别想知道，所谓的“终末消毒”有多少人知道应该怎么做？是拿个“84”泡过的抹布擦擦就完事了吗？
参考文献
H. Takoi et al. / American Journal of InfectionControl 47 (2019) 1171−1175
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