作者：感控plus运营团队 董宏亮
编辑：高少卉
2016年WHO推出了新的预防手术部位感染的指南，其中对颇具影响力之一的一条就是对层流手术室的解读，即层流手术室并不能降低全关节置换手术的手术部位感染风险，换句话来说，不要以降低手术部位感染为目的来建设层流净化手术室，这一指南推出后引起轩然大波，因为在此之前几乎所有新建或改扩建医院的手术室都会追求“高大上”的层流手术室，降低手术部位感染也成为搞层流的重要理由之一。但伴随而来的问题就是层流手术室的维护成本太高，手术室能耗过大，有不少医院甚至在平时都不开启净化机组，以降低运营成本，而这个时候高大上的层流手术室就成了一个密闭的没有空气交换的空间，造成的负面结果更大。
当WHO新的预防手术部位感染指南推出后，几乎一夜之间大家都开始否定层流手术室，甚至也有医院把原有的层流手术室改回普通手术室，新建的医院也不再考虑使用层流手术室，曾经如火如荼的层流手术室建设在此时也走下神坛，不得不说，否定层流手术室，我们又走向另一个极端…....
WHO的这一建议主要是根据Bischoff等人的一篇meta分析得出的，而这篇研究主要是根据医院感染监测的登记信息得出的，因此这一建议在国外还是有很多争议的，随后也有人发表了质疑WHO这一建议的文章，比如有一篇文章是发表在柳叶刀上的，其影响力也可见一斑。而英国的医学研究委员会（MRC）就出版了反驳WHO关于层流手术室对于降低手术部位感染可能无效的建议，反对意见认为WHO推荐的层流技术对于预防全关节置换深部感染的证据质量非常低，这些证据证据信息来源缺乏对净化系统的研究，只是根据监测的登记数据得出，而这些登记数据质量非常低，因此不能客观的证明层流/净化技术的优势。
在WHO的预防手术部位感染的指南中认为层流手术室不应用于全关节置手术部位感染的预防措施，但是这个建议WHO也声明为Conditional recommendation,low to very low quality of evidence，即非常低质量的证据，这与反驳意见也是一致的，这也说明WHO并非强烈推荐或认为层流手术室一定不能降低关节置换的感染发生率，而我们很多人包括某些专家却夸大解读这一建议，造成吃瓜群众又认为层流手术室一无是处，恨不得立即汇报院长赶紧拆除医院的层流手术室，真是让人啼笑皆非！如下图所示：
总结一下：
其实我们在普通手术室的管理中也经常会提到减少手术室人员和减少开关门的次数，也其实也是一种降低“微粒”的方式，虽然我们无法证明这些“微粒”是否载有病原微生物，那么层流/净化技术对于降低“微粒”数是有较大的作用的，这样的技术本身是没有问题的，问题是如果不规范使用和维护时可能会造成不良结果，但不能因此而否定技术本身而忽略人为的失误。
很多感染的发生并不是器械本身造成的，而最终会归因于“不规范操作”，这便是人为因素，控制好人为因素，可能是感染防控的核心！层流/洁净手术按规范使用应该是可以提高手术安全的。所以已经建设有层流手术室的医院大可不必烦恼，好像立即应该拆除一样，完全没有必要！规范使用肯定比普通手术室好。
参考文献：
WHO:GLOBALGUIDELINES FOR THE PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION
Bischoff P, KubilayNZ, Allegranzi, Egger M, Gastmeier P. Effect oflaminar airflow ventilation onsurgical site infections: a systematic review and meta-analysis. Lancet InfectDis 2017;17:553e61.
W. Whyte, B. Lytsy/ Journal of Hospital Infection 103 (2019) e9ee15
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