作者:宝鸡市人民医院 王 华
审校:李海英
编辑:高少卉
患者女,75岁。主因:左耳疼痛、左耳听力下降20余天入院。患者自诉20天前无明显诱因出现左耳疼痛,曾自行“挖耳”清理左外耳道,同时并出现左耳听力下降,并伴持续性耳鸣及头晕、头部闷胀感。随后患者曾自行以“香油”“滴”左耳,并多次自行清理左外耳道,左耳疼痛持续存在,左耳听力下降无改善,左耳耳鸣及头晕、头部闷胀感持续存在。
随后主管医生取耳道分泌物做细菌培养;
细菌室收到标本先接种后涂片染色,当我们看到这些黄色的圆形小体是放过还是刨根问底呢?
作为检验人,我们永远保持着一颗好奇心,一探究竟,继续往下看,居然看到了这个,真是踏破铁鞋无觅处,得来全不费工夫;
重新涂片染色;
同时,大夫也送了左外耳坏死物做病理检查;
病理结果与我们结果大致相同,考虑真菌感染!
找到真凶后,大夫立即开展治疗:用碳酸氢钠注射液冲洗外耳道,口服牛黄上清胶囊、
左西替利嗪片(抗组胺药),病人恢复良好;
(一)镜下形态
(1)分生孢子头开始为球形,逐渐变为放射状,黑褐色,分生孢子梗无色或上部为浅黄色,光滑。
(2)顶囊有单层和双层瓶梗,无色或黄褐色。双层小梗布满顶囊,呈褐色,梗基呈放射状,有时有横隔
(3)小分生孢子呈球形。
(二)培养特性
在SDA培养基上菌落生长迅速,10~14日直径可达2.5~3cm,菌落初为白色,常有鲜黄色区域,厚绒状,继而黑色,背面无色或中央部分略带褐色。
(1)顶囊为双层瓶梗,可与烟曲霉、灰绿曲霉、棒曲霉等相鉴别。(2)分生孢子梗光滑,无色至褐色,菌落初为白色,继而黑色,可与黄曲霉相鉴别。黑曲霉与其他致病曲霉类似,可引起免疫低下患者机会感染。曾报道过黑曲霉引起甲真菌病、外耳道炎、皮肤创面感染、支气管肺炎、腹膜透析患者的腹膜炎,以及播散性感染。由于黑曲霉可产生黑色素,所以其在感染组织中往往带有色素,如甲真菌病可使甲呈黑色,皮肤创面感染可呈黑色痂皮等。
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