作 者：感控plus运营团队 兰乖平编 辑：高少卉
导读：随着疫情逐渐“退去”，国内目前基本处于低风险地区，但国际疫情形势并不容许我们有丝毫的放松警惕！
疫情初期的各种制度、各种防护显然已经不合时宜，修订制度总得有依据，这些依据就是国家权威部门及时更新的权威的规范。
2020年7月20日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制（医疗救治组）下发了“关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知”联防联控机制医疗发【2020】276号，下文简称276号文件。
在看到防护章节的内容，发现有不一致的地方，想与各位老师探讨。276号文件要求：一、医务人员个人防护指引（一）医务人员个人防护应遵循《医院隔离技术规》（WS/T311-2009）和《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》（国卫办医函〔2020〕65 号）的要求。下文简称65号文件。关于65号文件，发布于2020年1月23日，医务人员穿戴的防护用品总结下来一共有8件：医用防护口罩、一次性帽子或布帽、防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性医用外科口罩（共穿戴两层帽子、口罩）、防护眼镜、手套、鞋套。再来看276号文件的防护要求：（有文件阅读密集症的，请直接下滑看对照表~~~）
2.二级防护：发热门诊及隔离病区内，隔离重症病区，疑似及确诊患者影像检查及检验，消毒供应中心对新冠病区物品回收、清点及清洗时，疑似及确诊患者转运、陪检、尸体处置时，为疑似或确诊患者手术，新冠核酸检测时采用二级防护措施。二级防护主要防护用品：医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。从穿脱流程中，我们可以明确具体的防护用品穿戴数量：（九）医务人员进入隔离病区（二级防护）穿脱防护用品的流程。
1.医务人员进入隔离病区穿戴防护用品程序
医务人员通过员工专用通道进入清洁区，有条件的可以更换刷手衣裤、换工作鞋袜，认真洗手后依次戴一次性帽子、医用防护口罩、穿防护服、一次性隔离衣、戴护目镜或防护面屏、手套（2副）、鞋套。
2.医务人员离开隔离病区脱摘防护用品程序
（1）医务人员离开污染区，进入第一脱摘区，手卫生后，依次脱摘防护面屏或护目镜、一次性隔离衣、鞋套、外层手套，分置于专用容器中，之后手卫生。
（2）在第二脱摘区脱去医用防护服、内层手套、靴套，手卫生后，脱去医用防护口罩、一次性帽子，手卫生后，换医用外科口罩进入清洁区。
65号文件与276号文件防护用品对照表
脱摘顺序
65号
276号（二级防护）
1
防护眼镜
防护面屏或护目镜
2
一次性外科口罩
一次性隔离衣
3
外层帽子
鞋套
4
防护服或隔离衣
外层手套
5
鞋套
防护服
6
手套
内层手套
7
里层帽子
靴套
8
医用防护口罩
医用防护口罩
9
一次性帽子
合 计
8件
9件
区 别
2层口罩、2层帽子
2层手套、2层鞋套、防护服+隔离衣
再看采样人员的防护要求：
采样人员防护装备要求：N95及以上防护口罩、护目镜、防护服、乳胶手套、防水靴套；如果接触患者血液、体液、分泌物或排泄物，戴双层乳胶手套；手套被污染时，及时更换外层乳胶手套。每采一个人应当进行严格手消毒或更换手套。
细数一下：就算是戴2层手套，也只有6件，其中没有帽子。而采集呼吸道标本一直都被认为是有气溶胶或喷溅风险的高危的操作。
忽然想起来：276号文件前面提到：新冠核酸检测时采用二级防护措施。
写在最后：
276号文件明确要求：“根据不同工作岗位暴露风险的差异（PS：采样岗位风险更低？），根据有关文件要求选择防护用品（PS：65号文件与276号文件要求不一致的情况下执行哪个？），并根据风险评估选择防护（鞋套对于新冠防控的作用和意义有没有循证依据？穿着鞋套的采样人员、与前来采集标本的人员以及其他人员（包括检查督导人员、保洁人员）踏着同一片土地）”。您是怎么理解和执行的呢？请在留言区参与讨论，谢谢！
不怕文件多，就怕规定不统一
疫情防控8句箴言
戴好口罩勤洗手，环境通风和消毒。
安全距离很重要，咳嗽礼仪要记牢。
撸串聚餐莫大意，健康监测如实报，
标准预防记于心，感控措施践于行！
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