床单元的清洁消毒中的这些问题，您是否也忽略了？

作  者：贵州医科大学附属医院   曾  妮

编  辑：高少卉

导  读：

     众所周知，提高医疗机构环境清洁质量能够有效降低医院感染率，尤其对高频接触表面的清洁消毒进行重点管理，能够显著降低微生物残留。因此，如何做好环境清洁消毒管理以预防和降低医院感染率，成为感控专职人员和病区护士长们常常深思的问题。就病区床单元的清洁消毒来说，我们是否考虑过消毒工具是否有效？消毒的效果监测是可行等等问题呢？一起来探讨一下吧。

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床单元究竟需要清洁消毒哪些地方？

1、物体表面：包括床头柜、床头、床尾、床栏、输液架、呼叫铃、椅子、床轮、床边治疗带、使用的仪器设备等；

2、地面。

3、空气。

4、织物：包括直接接触患者的床上用品，如床单、被套、枕套等；间接接触患者的物品：如被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等。

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枕芯、被芯、褥子和床垫等

间接接触患者的物品究竟如何进行消毒？

对于间接与患者接触的物品如枕芯、被芯、褥子和床垫等物品，却缺乏合理有效、统一的处理方式。

讨论方式一：使用紫外线灯

《医疗机构消毒技术规范》中提及紫外线消毒灯的适用范围为室内空气和物体表面的消毒，但需在无人的情况下进行使用，并对紫外线灯的安装数量、照射高度和照射时间、环境的温、湿度也有相应要求。而另一方面，有学者提出目前市面上使用的紫外线消毒穿透能力有限，不能有效对被褥、床垫等进行有效消毒。因此，紫外线灯的消毒效果有待评定。

讨论方式二：床单元消毒机

床单元消毒机虽然价格较贵，但因其使用便捷，已再大多医疗机构中得以应用。然而，鲜有研究对床单元消毒剂的消毒效果监测进行报道。甚至有学者对市面常见的床单元消毒机消毒后的效果进行监测，得到“效果有待评定”的结论。

结论：大多数病区为多人病房，无法创造紫外线灯“在无人环境下使用”的条件。因此，床单元消毒机虽无统一的消毒后效果监测方式，但相对便捷，宜使用，但效果“有待评定”。

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床单元清洁质量如何控制？

作为院感专职人员，你是否考虑过如何对床单元清洁质量进行监测？是委托护士长查看清洁人员是否执行？还是选择明察暗访进行督查呢？笔者查阅文献并结合实际，给您提供几种方式。

（一）清洁消毒行为的核查

有研究表面，使用“床单元终末核查表”可以有效提高终末消毒合格率。建议将传统的“是否进行床单元清洁”中勾选“是”，换为按照床单元清洁消毒内容的核查表，也许能够提高其清洁质量哦。

（二）消毒质量的监测

1、普通荧光笔标记法：使用荧光标记笔悄悄做下标记，再利用荧光手电检查清洁人员对床单元的清洁质量；

2、ATP荧光检测法：是一种有效的医院环境卫生学监测工具。ATP荧光检测仪就是利用ATP生物荧光法，将沾染在物体表面、器械上的血液、组织液等体液中含有的体细胞和细菌等污染物检测出来，仪器直接显示发光值，从而获知污染程度，来判断物表、器械的清洁度。

3、传统环境卫生学采样法：参照物体表面环境卫生学监测方式，对清洁消毒后的床单元表采样进行微生物培养。

    当然，相对固定清洁消毒人员并进行岗前培训和考核也是质控环节中的重要因素。

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思  考

环境的清洁消毒质量除了使用合法、有效的消毒器之外，还应注重人员培训、工具选择，了解环境污染的风险程度、微生物特性以及环境本身特点等。因此，在思考如何落实床单元清洁消毒措施时，不仅仅需要严格按照规范要求，更需要探索高效、便捷、科学的方式。如国外学者提出使用一种抗菌铜材料的病床，能够限制物体表面的微生物，减少医源性感染；使用包含产品、人员培训、反馈机制在内的“环境清洁包”能够更改善清洁的彻底性，减少了医疗保健相关感染；有的甚至提出机械清洁比人工清洁更能保障环境清洁消毒的质量。

看到这，你是不是也开始对如何落实床单元清洁消毒有了更深的认识和新的思考？欢迎大家一起探讨吧。 

参考文献

[1] 王晓晔. 独立清洁单元消毒模式在重症监护病房医院感染防控中的应用研究[D].皖南医学院,2017.

[2] Casini B, Righi A, De Feo N, ect. Improving Cleaning and Disinfection of High-Touch Surfaces in Intensive Care during Carbapenem-Resistant Acinetobacter baumannii Endemo-Epidemic Situations. Int J Environ Res Public Health. 2018 Oct 19;15(10):2305. doi: 10.3390/ijerph15102305. PMID: 30347749; PMCID: PMC6209904.

[3] 伍林飞,唐茘,李建芳,刘光娣,田永明.床单元终末消毒核查表在呼吸ICU的应用[J].护理学杂志,2017,32(17):15-17.

[4] Schmidt MG, Attaway HH, Fairey SE, Howard J, Mohr D, Craig S. Self-Disinfecting Copper Beds Sustain Terminal Cleaning and Disinfection Effects throughout Patient Care. Appl Environ Microbiol. 2019 Dec 13;86(1):e01886-19. doi: 10.1128/AEM.01886-19. PMID: 31704675; PMCID: PMC6912075.

[5] Hopman J, Nillesen M, de Both E, Witte J, Teerenstra S, Hulscher M, Voss A. Mechanical vs. manual cleaning of hospital beds: a prospective intervention study. J Hosp Infect. 2015 Jun;90(2):142-6. doi: 10.1016/j.jhin.2014.12.023. Epub 2015 Mar 4. PMID: 25804978.

[6] Mitchell BG, Hall L, White N, Barnett AG, Halton K, Paterson DL, Riley TV, Gardner A, Page K, Farrington A, Gericke CA, Graves N. An environmental cleaning bundle and health-care-associated infections in hospitals (REACH): a multicentre, randomised trial. Lancet Infect Dis. 2019 Apr;19(4):410-418. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30714-X. Epub 2019 Mar 8. PMID: 30858014.

[7] 《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）

[8] 《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T 512-2016）

[9] 《医院感染预防与控制标准操作规程SOP 第二版》

[10] 《病区医院感染管理规范》（WS/T 510-2016）