手卫生规范在顺产过程的实施

作  者：陕西中药大学附属医院产房   高钰、朱敏

审  稿：陕西中药大学附属医院   侯淑红、杨致霈

编  辑：高少卉

导  读：

     手卫生是预防、控制医院感染爆发的重要因素，各种诊疗、护理、接生均离不开医务人员的双手，在产房手卫生的执行更为关键，通过解读《医务人员手卫生规范》，院科两级多措并举，形成长效机制，总结出我院手卫生规范在顺产过程的实施经验。

一、建章立制

科室制定优化手卫生工作制度，建立以护士长、感控护土为感控小组，各司其职，定期进行院感知识培训，不断分析、总结，使医护人员对标准有更为深刻的了解与认识。

经过科室全员分析讨论根据手卫生5个重要时刻，制定出产房标准执行手卫生的指征。

第一产程(规律官缩到宮口开全，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时，接待产妇入产房，测量生命体征，持续胎心监测，根据产程进展情况増加宫口检查次数，在执行各项医疗操作及生活护理所有操作前后均需手卫生消毒)

第二产程(宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇约需数分钟，持续胎心监护、吸氧、心电监护，根据产程进展情况增加阴道检査次数，执行各项医疗操作及生活护理所有操作前后均需手卫生消毒，上台接生前严格执行外科洗手并手消毒)

第三产程(胎儿娩出后到胎盘娩出、新生儿娩出后协助母婴皮肤接触、常规断脐协助胎盘娩出，接生后外科洗手并手卫生消毒)

第四产程(产后2小时，为新生儿实施基础保健、15分钟按压子宫观察出血及生活护理、送产妇新生儿安返病区，所有操作前后均需手卫生消毒)。

二、持续改进

当然，标准执行过程中也遇到过困难——接触两位患者之间只是更换手套，错误的认为手套是有保护屏障的，熟不知单层手套的穿透性高达12％。由于我们科室工作忙所以大家洗手速度特别快，“啪啪”几下就结東了，洗完直接在工作服上进行擦拭，工作服是首选，甩手是第二，还有科室内都是女同志，冬天没有热水，所以大家都不喜欢洗手，虽然都知道手卫生的重要性，但执行起来确实很困难，往往简单重复的事情反而难以坚持，归根结底还是大家思想不够重视，态度不够端正。

根据执行过程中存在的间题制定相应的对策，优化相关制度，通过多样化培训加强质控考核，并将考核情况纳入绩效。对于大家顾虑，向院方申请安装干手纸盒、加装热水器，望洗手耗材能给予我们相应的补助，消除大家的思想顾虑

如何保证医护人员手卫生落实到位，我们采取了以下办法：

1.每日由中班负责检查洗手物品备用在规定位置以便大家使用。

2.值班助产士相互监督手卫生执行落实情况。

3.每周一由科室感控小组对医务人员保洁员手卫生落实情况进行检查，并将存在问题进行汇总——反馈——分析讨论一一制定措施一一持续改进。

4.护士长每月检查医务人员在工作中手卫生落实情况。

5.科室多样化培训，加强考核力度，疫情期间，我们通过多途径的学习，有效提高了医务人员的防控意识。

6.每季度院感科对我们的手卫生进行考核，在“新冠肺炎”期间加强了院感知识培训。

7.院感科每季度并对医务人员进行手卫生监测。

8.经院感科的努力，在院领导的支持下免费加装热水器、干手纸盒，解决我们洗手冷的问题，对手卫生耗材给予补助，消除了大家的思想顾虑。

三、效果评价

1.标准执行成效显著，有效提高了医务人员手卫生依从性保障了患者及我们自身的安全，实满意度明显提高。

2.调取近3年前3个月手消领用量及分娩人次计算出了每分娩人次手消消耗量，可以看出手消用量大幅度提高，手卫生依从性明显提高。

3.通过直接观察法，对医务人员手卫生依从率进行分析，从图表可以看到我们三年手卫生的依从率是逐年提高，在今年1-3月份，疫情期间我们各种形式的学习，对疫情防控有了更加深刻的认识，不用监督大家都自觉执行，手卫生，一直在路上，我们有信心做的更好。