反肩置换

 反式肩关节置换术（RSA）是近年来肩关节重建手术中最具影响力的手术革新之一。1985年，法国医生Grammont等经过生物力学研究重新设计优化了反式肩关节人工假体系统并获得了巨大成功。该系统由肱骨假体柄、肱骨金属干骺部、高分子聚乙烯杯、盂球假体与关节盂基座组成（图1）。该设计将肩关节旋转中心内移、下移，增加三角肌力臂，调节三角肌功能，以帮助肩关节外展。反肩人工假体的出现为复杂肩关节疾病患者带来了福音。

   反肩置换的临床应用包括以下方面：（1）终末期肩袖病变；（2）假体翻修术；（3）肱骨近端复杂骨折及畸形愈合；（4）肩关节骨性关节炎及类风湿关节炎；（5）骨肿瘤等。反肩置换术要求患者的三角肌功能正常；对于年轻并且对肩关节功能要求高的患者，以及年龄在60岁以下的患者则不推荐行反肩置换。

        反肩置换最主要的适应症是终末期的肩袖病变，包括肩袖撕裂性关节病（CTA）、不可修复的巨大肩袖损伤及肩袖手术失败翻修。当肩袖丧失正常结构或严重受损时，患者将面临严重的肩关节功能障碍与疼痛症状。此时，医生可通过反肩置换方案进行肩关节功能重建。如果肩袖功能障碍患者采取半肩或全肩置换术，则可能导致人工假体的移位及失败。反肩置换术在肩袖疾病中的成功应用及良好疗效使得该技术的适应症进一步扩展至其他肩关节疾病，如复杂肱骨近端骨折、假体翻修、关节炎及骨肿瘤等。

 尽管反肩置换可改善患者肩关节功能及缓解疼痛，术后的一些并发症必须引起足够的重视，包括肩关节不稳、感染、神经损伤、假体松动、肩胛骨撞击等。

        反肩置换术要获得一个满意的疗效与术后积极的康复训练密不可分。患者需与手术医师及康复理疗师紧密合作方可获得满意的疗效。