脊柱内镜的常见并发症及应对方案

       首先自我表明身份，我是一个脊柱内镜的初学者，个人认为踏入脊柱内镜的领域之前必须首先了解脊柱内镜入路的解剖和脊柱的常见并发症及适应症、禁忌症。下面简单总结一下脊柱内镜的常见并发症及应对方案。

目前脊柱内镜手术的适应症：

适于各种类型的腰椎间盘突出症（巨大型、脱出型、游离型）

临床症状、体征与影像学相一致的

      腰椎间盘突出手术后复发者 

     椎间孔及侧隐窝狭窄（小关节增生、内聚、后外侧黄韧带肥厚）。。。

      目前脊柱内镜不是脊柱的终极手术，脊柱内镜有适应症，也有禁忌症、也有并发症！

脊柱内镜技术的并发症：

·1.髓核残留、术后复发

·2.神经病理性疼痛

·3.术中出血（静脉丛出血／骨质渗血）

·4.神经根损伤

·5.硬膜囊破裂

·6.椎间隙感染

·7.器械断裂

·8.癫痫样发作

·9.腹腔脏器损伤

·10.大血管损伤。。。

1.髓核残留、术后复发

原因：

1.初学者经验不足

2.穿刺位置不准确

3.关节突环去不够

4.镜下处理不理想

5.工具不完善

处理：

      先保守治疗对症处理，必要时孔镜翻修或开放手术

预防：

    1.刚开展手术严把适应症，不要认为内镜是一个简单的小手术，不要掉一轻心，掌握好关键点。

      2.椎间孔尽量扩大，环锯应用到位，扩大工作套管的活动度.

      3.镜下操作仔细轻柔，防止遗留。

术后复发

· 发生率5-18%

·  定义为术后症状缓解一段时间,至少1-2月后,又出现症状，且保守治疗不能缓解,

· 再次需要手术治疗。

2.神经病理性疼痛

原因：

       1.穿刺针术中反复穿刺

       2.环锯术中刺激

       3.套管挤压

      4.双极射频术中反复刺激

处理：

     术前术后患者管理，给予口服药物  ，一般半月到1个月基本恢复

预防：

     精准靶点穿刺，精准手法，避免射频在神经 根周围反复刺激。

3.术中出血

1.软组织出血

2.椎管内出血

3.静脉丛出血

· 原因：

       操作粗暴，盲目穿刺，椎管内组织粘连

· 处理：

       1.射频止血

       2.套管压迫止血

       3.增加水压

       4.给予止血药物应用

       5.明胶海绵止血

· 预防：

       操作轻柔，靶点穿刺，先射再做，出血放管。

4.神经根损伤

·   原因：穿刺或钳夹

·   处理：营养神经药物，激素，脱水等药物应用，康复锻炼

·   预防：操作轻柔，神经监测，不盲干／不盲夹。

5.硬膜破裂

· 原因：盲夹，粘连，动作粗暴，过度要求完美

· 处理：尽快结束手术，不要进一步损伤马尾，必要时转开放

· 预防：动作轻柔，可视下操作，先分离再取出

7.器械断裂

·   原因：器械未定期维护 ，动作粗暴

·   预防：定期维护，术前细查

·   处理：沉着泠静，尽量镜下取出，必要时开放

8、癫痫样发作

      临床表现：血压升高、四肢抽搐、头痛等

原因：水压过高，硬膜反复受刺激，硬膜破裂等

预防:水袋高于术者10-20CM，避免反复刺激

处理：对症处理，降压，镇静

9.腹腔脏器损伤

·  包括肠管损伤、输尿管损伤、肾脏损伤等。

原因：
      穿刺点过度偏外，
      导针太过垂直，
      穿刺针和操作工具越过椎间盘前缘。

预防：掌握穿刺技术。

处理：外科干预。

10.大血管损伤

· 比较少见，发生率约为0.2%-2.9%，

· 腹膜后血肿形成：

      穿刺过程中损伤节段血管极其分支；

      出血量＞500ml时，需急诊手术清除血肿。

· 预防：宁背不腹，宁浅勿深

· 硬膜外血肿：

     一般有自限性

     必要时需行血肿清除术

 

     脊柱内镜虽说是微创手术，创伤小，但操作不当也会造成大的创伤，所以每一步操作必须小心轻柔仔细。

已经是最后了！

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