疼痛是临床第五大生命体征,很多疾病都会表现为疼痛症状,甚至以疼痛为首发症状或唯一症状。从事疼痛医学的相关医生,一定要熟悉以疼痛为症状的罕见病,主要鉴别诊断。为此,开展【罕见病/例专题】,提供临床报道的疼痛相关罕见病和罕见病例,为临床医生开展工作提供有意义的参考。
布鲁氏杆菌会引起布鲁氏杆菌病,简称布病,它是一种人畜共患的慢性传染性疾病,危害较大。在我国该疾病的主要传染源为牛、羊、猪 3 种牲畜,其中以羊型布鲁氏杆菌对人体的传播性最强,致病率最高,危害最为严重。布病主要损害人、畜的生殖系统和关节,对畜牧业的发展以及人类健康产生了较大的危害。
历史
1886年,苏格兰病理学家和微生物学家大卫·布鲁氏(David Bruce),在地中海岛国马耳他担任军医时,从死于“马尔他热”的士兵脾脏中首次确认并分离出了该细菌。后来的学者们为了纪念布鲁氏,就将这种细菌命名为布鲁氏杆菌。
诊断方法
人类布病的传染源主要是患布病的家畜(羊、牛、猪、鹿、猫、狗)。在农牧区,对人类危害最大的是患布病的羊。人通过接触病畜的流产物、分泌物、排泄物(粪、尿)、乳、肉、内脏、皮毛以及被污染的水、土壤、食物、空气、尘埃,经体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道感染布氏菌。
诊断方法
1)流行病学
发病前病人与家畜或畜产品、布鲁菌培养物有密切接触史,或生活在疫区的居民,或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者 。
(2)临床表现
岀现持续数日乃至数周发热(包括低热)、多汗、肌肉和关节酸疼、乏力兼或肝、脾、淋巴结肿大和睾丸肿大等可疑症状及体征 。
(3)实验室检查
布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑,或皮肤过敏试验后2448小时分别观察一次,皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上 。
(4)分离细菌
从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布鲁菌 。
(5)血清学检查
SAT滴度为1:100及以上,对半年内有布鲁菌菌苗接种史者,SAT滴度虽达1:100及以上,过2~4周后应再检查,滴度升高4倍及以上,或用CFT检查,CFT滴度1:10及以上,Coomb's滴度1:400及以上。
具备(1)(2)(3)者为疑似病例。
具备(1)(2)(3)(4)或(1)(2)(3)(5)者为确诊病例。
临床表现(人)
潜伏期:一般为1~3周,平均2周。短的可以3天,最长者可达1年之久。一般无特殊表现。
前驱期:在发病缓慢者中可以看到所谓的前驱期症状。其临床表现似重感冒,表现为全身不适、乏力、食欲减退、头痛、失眠、出汗、肌肉或大关节疼痛等。
急性期:发热与多汗、头疼、乏力、关节和肌肉酸疼、神经疼、淋巴结和肝脾大
慢性期:表现多种多样,无特异性,病人常有疲乏、多汗低热、失眠、烦躁不安、面色苍白、潮红、水肿及全身疼痛等。
重要提醒
对于慢性期患者,其临床症状不具有特异性,一定要详细询问病史。特别是仅伴有腰背痛等患者,极易误诊为腰椎相关疾病。临床常常因腰椎MRI 特异性改变怀疑该病,因此应加强MRI阅片能力,对于疑似病例,完善实验室检查。
参考文献
百度百科:布鲁氏杆菌
王煜,许银,丁静雯等主编. 感染性疾病诊断与治疗[M]. 2015
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