ULBD-Delta技术的解剖学基础

来源：吉林大学中日联谊医院 刘鹏

腰椎管狭窄症手术目的是解除神经根或硬膜囊的压迫。常规后路全椎板切除等减压术式虽能减压充分，但易继发腰椎不稳，甚至需辅以内固定术来预防。因此，既能满足减压要求，又能维持脊柱生物力学稳定的术式日益受到重视。1988年由Young等设计并提出单侧入路双侧减压方法治疗腰椎管狭窄症。此后 McCulloch 等2002年对于该技术进行了改良，通过单侧入路可充分解除硬膜囊和双侧神经根的压迫。

Rutten自2005年以来，发表了系列内镜下ULBD的偱症医学文章（EBM），基本观点如下：

1. 微创脊柱内镜技术是治疗腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的有效治疗方法；

2. 从解剖学和病理学的角度讲，大部分的腰椎间盘突出位于椎管内，70%的病例适合后路手术（Translaminar approach），30%的病例适合侧路手术（Tranforaminal/extraforaminal approach）;

3. 经单侧入路全脊柱内镜下可以完成直视下对侧的侧隐窝和行走根的减压。

但是单侧入路能否完成对侧的充分减压仍存在争议，本研究通过脊柱尸体标本进行单侧入路双侧减压手术操作，探讨（ULBD）治疗腰椎管狭窄症的解剖学证据。

材料与方法

选取经福尔马林固定的完整无畸形无外伤成人脊柱区标本10具，在吉林大学中日联谊医院进行扫描。扫描后显示无病变（以上标本由延边大学基础医学院解剖学与组织胚胎学教研部提供）；进行ULBD手术，术前术后分别通过320排螺旋CT（东芝320排Aquilion ONE ）对脊柱标本进行编号并在骨窗下进行扫描。扫描厚度为2mm。对所有脊柱标本的腰椎节段进行了ULBD手术操作。共5个节段。对比不同层面椎管内容积变化，评估减压是否充分。

图1 术中对入路侧进行减压
a：硬膜囊 b：后纵韧带复合体 c：对侧椎旁肌肉 d：关节突关节 e：上下椎板

图2 术中对对侧进行减压
a:硬膜囊 b：对侧神经根 c：上下椎板

图3

对脊柱标本进行CT扫描重建，术后CT如图3所示。分别选取三个层面：上终板层面，间盘层面，下终板层面。对术前、术后三个层面分别进行参数测量：椎管横径、椎管前后径、椎管面积。

统计学分析结果：术后各层面参数均比术前增大，统计学差异有显著性。

参考文献：刘鹏，秦廷正，成人脊柱标本单侧椎板入路双侧减压前后腰椎管参数CT测量结果比较，吉林大学学报（医学版）2015年9月，第41卷　第5期（1050-1054）。

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