老人便秘的四种分型治疗

方震宇

古人在谈到养生之道时说：“欲得常生，肠中常清”、“欲得不死，肠中无滓”、“若要衍生，肠胃要清”。意思是说，保持大便通畅而无积滞，不但可以减少疾病，更能延缓衰老，令人健康长寿。

我至今都记得在我上大学时代，一位中医老师传授的一个老人健康长寿的小窍诀：就是每天用温热的生理盐水灌肠，灌肠后排出粪水，用这个方法保持大便通畅。当然这位实施者自己是医生，老婆也是医务工作者，所以在他们家可以每天进行这样的专业操作。

保持大便通畅，确实是每个老人的长寿之道。

但对于老年人来说，往往事与愿违，便秘老人比比皆是。产生这现象的原因往往是老年人腹部肌肉松弛，直肠肌萎缩，张力减退，肠蠕动减慢，加之老人进食少，缺少粗纤维食物，更容易造成便秘。而老人的很多更加严重的便秘，是由于年轻时便秘后没有得到正确的治疗，会造成老年后更严重的便秘。

便秘使老年人十分痛苦，轻则没有食欲，令人心烦、易恕。重者对于患有高血压、心脏病、脑血管疾病的老年人更易因为排便突然用力，造成机体的应激反应，并发心脑血管意外，危及生命。因此，老年人的便秘不可轻视。

预防老人便秘，可多吃些含纤维素多的食物，如红薯、粗粮、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。芝麻和核桃仁有润肠作用，老年人也可适当多吃一点。良好的饮食习惯可以帮助老年人预防老年性便秘，改善便秘的困扰。

中医治疗老年人的长期慢性便秘，一般分一下四种情况：

壹

气虚便秘

大便干结如栗，尤其是便头特硬，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色黄白，神疲气怯，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉弱。辨证关键为舌象气虚。

这种情况一般考虑补中益气汤加减。

注意，一定不是补中益气汤原方，而是补中益气汤加减！补中益气汤的原方核心药物为黄芪、人参，用以温脾升阳，但温脾升阳消耗阴液，如不知道加减反而会加重老人的脾虚便秘。所以用补中益气汤治疗老人便秘，必须要防治阳气升发消耗阴液。故黄芪人参要减量，当归要加量，多为老中医认为，生白术重用至60～150g，此药健脾益气可助脾精四布，推动大肠浊气排泄。如果原方加用枳壳30g、炒莱菔子50g，取其温和宽肠理气，通补兼备，效果卓著。  

医案：窦某，男，75岁，糖尿病，多年便秘，一周一次，枯如羊屎，尤其是便头干硬，排便虚努难出，每每汗多乏力。平素面色苍白，动则易喘，舌淡胖苔薄白，脉弱。处方：黄芪30g、人参10g、当归30g、生白术120g、陈皮10g、升麻6g、柴胡6g、炙甘草10g、炒莱菔子50g、枳壳30g，1剂便通。3剂后，多年痼疾消失。坚持服药半个月巩固，随访一年多，大便保持正常。

贰

二、血虚便秘

症见大便秘结，面色苍白无华，唇甲苍白，眼睑淡白，心悸，头晕，舌淡而瘦小无津，脉细弱无力。辨证关键为血不濡养的症状。

本证治疗不难，津血同源，用四物汤加味，增液行舟即可：生地30g、当归100g、生白芍30g、川芎10g、炒莱菔子50g、桃仁10、杏仁 10g、大枣10个。有老师喜欢加用生首乌30g，生首乌治疗便秘效果很好，我在跟师抄方时，也常见多位老师使用，但近几年由于种种原因，生首乌肝损经常被曝光，所以临床医生使用时要注意复查肝功能。本方重点是重用当归、芍药，解血虚所致之肠燥便秘，常取佳效，但亦要注意不要过量，曾有患者重用后导致腹泻。虽然养血药物引起的腹泻不会损伤身体，但患者如果不能理解，还是会影响后续治疗。

医案：肖某某，女，80岁，人干瘦，头晕，乏力，能食不长肉，舌瘦红，苔薄近无，大便干结，一周左右解一次，干涩难出，艰难无比。脉沉细无力。处方：生首乌30g、生熟地各30g、当归100g、生白芍30g、川芎10g、炒莱菔子50g、桃仁杏仁各 10g、大枣10个。用精乌汤。服药3剂后大便通畅，连服药1个月，逐渐正常，全身状况大为改善，面唇红色，精力充沛，头晕消失，大便日1次，色黄易排。嘱常服浓缩当归丸善后。

叁

三、阳虚便秘

症见大便秘结，面色苍白，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷，小便清长，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌质淡胖，苔白润，脉沉迟。辨证要点是怕冷，夜尿。

王幸福老师推荐济川煎合二仙汤加减：当归、牛膝、肉苁蓉、升麻、枳壳、仙茅、仙灵脾、莱菔子。重用肉苁蓉60～150g，取其温而不燥，补肾通便之功。并常加菟丝子、沙苑子以为其佐，温阳润肠通便。阳虚甚者则加制附子，俾使肾阳复则大便通。

医案：段某某，男，86岁。人白胖，常头昏，怕冷，夜尿多，近因大便秘结多日，痛苦异常，遂来就诊。刻诊：面白浮胀，动作迟钝，言语艰涩，手常抱腹，诉手足冷，大便秘结，小便清长，舌淡苔薄白，脉微弱。处方：仙灵脾30g、仙矛10g、巴戟天15g、肉苁蓉100g、淮牛膝30g、，当归15g、升麻6g、菟丝子30g、沙苑子30g、制附子6g、炒莱菔子50g。1剂肢温，3剂便通，原方去升麻、制附子，再加黄芪、桃仁、川芎等益气活血之药调治。半个月，诸症悉除。

肆

四、阴虚便秘

症见大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳呆，或见五心热，盗汗。舌红，少苔，脉细数。辨证要点是有热像和口干等阴虚症状。

这个证型的便秘是最容易治疗的，增液汤加当归白芍等药物稍微佐以枳壳、莱菔子理气就可以。

医案：霍某某，男，82岁。平素有高血压、高血脂病史。嗜食辛辣之品，时有头晕面赤，口干舌燥，失眠多梦，大便十数日一次，舌光红无苔，脉细数，血压180/100mmHg，血糖18.2mmol/L。处方：生地300g，玄参30g，天冬30g，石斛15g，知母10g，决明子30g，白芍30g，肉桂6g，炒莱菔子50g，服一剂，大便即通，失眠好转，坚持服药一个月，大便通畅，头晕消失，口干舌燥已无，血压降至正常，血糖维持在6.2mmol/L左右。嘱平素以一味生地水煎当茶饮，此后再无便秘之患。

注：重用生地治疗失眠，是包括王幸福老师在内的几位老先生的经验。

老人便秘泻药的使用

最后要强调的是，上述老人便秘分型治疗，是指体质原因的慢性便秘。如果是热性疾病或者重症引起的急性便秘，急性肠梗塞等情况。那是不适合用上述辨证体系治疗的。这时候大黄、番泻叶、芦荟等泻药就要随时加入使用了。

针对老年人平时的慢性便秘，我是非常反对用大黄、番泻叶、芦荟等泻药治疗的。这些泻药，虽然能解一时之忧，但由于其致泻机制为抽取大肠水分排便，所以常致愈泻愈结，愈结愈重，使人痛苦不堪。我在临床所治疗过的最严重的便秘，甚至大肠黑化等病变，都是长期使用这些泻药所致。长期便秘患者，一旦发生大肠黑化的情况，这种便秘极难治疗。

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