验案举隅
咳嗽
康某，女，35岁，初诊: 反复咳嗽、咯痰，伴后背酸痛10天。患者10天前因气候骤变出现咳嗽，自服止咳药物治疗无明显疗效，症状逐渐加重，并出现后背部疼痛。诊见:咳嗽，痰多色黄，后背尤其是项背部酸痛，两颧潮红，纳差，口淡，双手、双足时觉麻木，寐差多梦，夜尿多且带泡沫，舌红、苔白滑，脉沉细。X线胸片检查未发现明显异常。既往有2型糖尿病病史5年，一直口服盐酸二甲双胍片治疗，血糖控制尚可。中医诊断为咳嗽，证属肺热郁闭，上热下寒，瘀阻经络。治以清热化痰、宣肺止咳，兼以温阳通络，方用麻黄升麻汤加减。处方:生石膏30g，玉竹、天冬各15g，升麻、当归、白芍、知母、黄芩、桂枝、白术、干姜各10g，炙麻黄、炙甘草各6g。5 剂，每天1剂，水煎服。
复诊: 服药后咳嗽明显好转，痰少，项背部已无酸痛，夜尿次数减少，手足麻木感明显减轻。
按:本例患者消渴日久，素体阴亏燥热，病久则阴损及阳，故出现两颧潮红、纳差、口淡、肢冷、夜尿多等阴阳两虚之症;复感外邪，阳气本欲驱邪外出，但又虚衰无力抗邪，郁闭上焦，导致肺失宣降，痰浊内阻，而出现咳嗽、咯痰;项背部阳气郁闭，不通则痛，故酸痛;又因久病必瘀，瘀血入络，故双手、双足麻木;舌红、苔白滑，脉沉细为本虚标实、上热下寒之征。四诊合参，病机特点为本虚标实，寒热错杂。治以麻黄升麻汤寒温并用，方中麻黄发越肺经之火郁，为防发散太过，麻黄炙用，兼顾宣肺止咳;升麻升散解毒，使阳郁得伸，邪能外达;知母、黄芩、天冬、玉竹、石膏清肺胃之热，兼以滋阴当归、桂枝合用养血通络;白术、干姜、炙甘草健脾温中。全方共奏平调寒热、扶正祛邪之功，诸症自解。
痹证
刘某，男，68岁，初诊:双足趾、足跟部反复疼痛4天。患者4天前双足尤其是足趾、足跟部无明显诱因出现反复肿痛。既往有痛风病史8年，发作时需服用秋水仙碱、别嘌醇等西药控制。平素畏寒怕冷，常煎煮附子、干姜等温药进补。诊见:双足趾、足跟部疼痛，局部皮肤暗红、微肿，触之冰冷，微咳，咯少量黄痰，夜尿多，大便溏而不臭，舌红、苔黄，脉浮细。中医诊断为痹证，证属阳虚，兼有肺热。治以温阳活血，散寒止痛，兼清肺热。处方:麻黄、炙甘草各6g，升麻3g，苦杏仁10g，生石膏30g，茯苓15g，当归、桂枝、白术、干姜、附子、补骨脂各10g。3剂，每天1剂，水煎服。
复诊:服药后双足已无肿痛，皮肤颜色变淡，唯睡眠稍差，余无不适。后予养血安神法调理。
按:本例患者年老体衰，脾肾阳虚，故见畏寒肢冷，夜尿多，便溏;又久服温阳燥热之品，耗气伤津，炼液成痰，聚于肺道，导致气道不利，故出现咳嗽、痰黄、舌红、苔黄等肺热之象;痹证日久，脾肾阳虚，气血无以化生，筋脉失去荣养，故双足肿痛而皮色暗红，触之冰冷，脉沉细。病机特点为本虚标实，寒热错杂。治以麻黄升麻汤加减温下清上，方中麻黄、石膏、苦杏仁清宣肺热;升麻升散解毒，使阳郁得伸，邪能外达，则肢厥可解;茯苓、补骨脂、附子补肾暖脾助阳;附子合桂枝、白术、甘草即为甘草附子汤，与当归同用则温阳活血、散寒止痛之功益著。全方寒温并用，补脾肾，清肺热，而诸症悉蠲。
虚劳
欧某，女，43岁，初诊:体倦，乏力2月余，伴咳嗽、咯痰1周。患者2月前出现全身乏力、疲倦，多方求医后无明显好转。近1周因天气变化，渐觉咽痒咳嗽。既往患甲状腺功能减退症10余年，一直服用甲状腺素片治疗。诊见:精神欠佳，体倦，乏力，咽痒咳嗽，痰色黄时有血丝，左耳鸣，夜间尤甚，口干口苦，喜热饮，寐差多梦，小便黄，大便溏，每天2～3次，平素月经量少，无血块，舌淡、苔薄黄，脉细。中医诊断为虚劳，证属阳虚，兼有表证。治以寒温并用，表里同治，处方:麻黄、升麻、炙甘草各6g，茯苓20g，泽泻15g，黄芩、当归、玉竹、川芎、桂枝、白术、干姜、知母、白芍各10g。7剂，每天1剂，水煎服。
复诊:服药后体倦、乏力、精神状态等明显好转，咳嗽大减，大便次数正常，余无不适。
按:本例患者体倦、乏力、精神欠佳、喜热饮、大便溏、耳鸣夜甚、月经量少、舌淡、脉细等，临床表现为一派阳虚之象。又因失治误治，感受外邪后，无力驱邪，导致表邪内陷，热郁于上，灼伤津液，炼液成痰，而致口苦口干，咽痒咳嗽，痰黄; 热郁于下则小便黄。本病病机特点为阳虚热郁，表里同 病，故治以麻黄升麻汤寒温并用，表里同治。方中麻黄、升麻疏散表邪;知母、黄芩、玉竹清肺胃之热，兼以滋阴;桂枝、白术、干姜、炙甘草健脾温中;当归、川芎、白芍养血活血，同时合用泽泻、茯苓，蕴含《金匮要略》当归芍药散之意，方药中的，故效。
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