无症状的幽门螺杆菌感染者是“健康携带者”吗？

作者：王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

70% 的幽门螺杆菌感染者是没有症状的，这些人是不是“健康携带者”呢？非也！事实上，所有幽门螺杆菌感染者都有慢性活动性胃炎，即使没有症状者也不排除已经发生了消化性溃疡、甚至早期胃癌可能。

何为“健康携带者”？就是身上有病原体，比如细菌、病毒，但没有生病的人。

调查显示，国内幽门螺杆菌（Hp）感染率高达50%以上，其中70% Hp感染者是没有症状的。个别学者据此认为，这些无症状Hp感染者属于“健康携带者”，是不需要治疗的。那么，事实到底如何呢？

对健康体检人群胃镜及胃粘膜活检病理进行分析，无症状Hp感染者与有症状Hp感染者的糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、早期胃癌的检出率无显著差异。

这是因为患者症状与胃病的严重程度无明显相关性。有些胃病患者症状往往时有时无、轻微、反复间歇发生，症状发生可以间隔几周、几个月，患者常误以为进食不当所致。而且患者症状有无、轻重除了与胃病严重程度相关以外，还与患者的敏感性、耐受性、心理因素等有很大关系。因此，胃病严重者不一定会有症状，如20%的消化性溃疡患者无症状，以出血、穿孔为首发表现，大多数早期胃癌也无症状；而症状严重者其胃病也不一定严重，如功能性消化不良症状严重，可明显影响患者的生活、工作，但其胃只是慢性轻中度炎症。

Hp感染者均存在慢性活动性胃炎

Hp会分泌多种毒力因子，可直接损伤胃粘膜，并激发局部免疫炎症反应，引起胃粘膜炎症。研究证实Hp感染后都会引起急性胃炎，但Hp相关急性胃炎很难诊断，而Hp感染后难以自发清除，胃粘膜炎症会持续存在、活动，这就会100%导致慢性活动性胃炎。

胃粘膜活检病理检查：胃粘膜有慢性炎症细胞淋巴细胞、浆细胞浸润，在慢性炎症的背景上还有中性粒细胞浸润，这就是“活动性”。而根除Hp后，胃粘膜中浸润的中性粒细胞在数周内消退，淋巴细胞、浆细胞也会在数月内明显减少。

Hp 感染是慢性胃炎的主要病因，国内70%~90%的慢性活动性胃炎是由Hp感染导致的。Hp感染引起的胃炎叫“Hp相关胃炎”，再在此基础上逐渐演变为其他胃病。

Hp感染者以慢性活动性胃炎为基础再演变为其他胃病。

Hp 长期感染，导致胃粘膜持续慢性炎症，再在遗传因素和环境因素共同作用下，有20%~30%患者胃粘膜会发生萎缩、肠化生，这是胃癌前病变，进一步加重就会导致胃粘膜异型增生和胃癌。

研究发现，全球 Hp感染者中最终有1%~3%的人发生了胃癌；【我国是胃癌高发国家，Hp感染者中最终有4%~5%的人发生了胃癌。】即使Hp低毒力菌株感染者也有可能发生胃癌。

而大量研究证实，根除Hp可以逆转部分萎缩、肠化生，稳定病情，明显降低胃癌发病率；在萎缩肠化发生以前，根除Hp几乎可以防止极大多数胃癌发生。

Hp感染破坏了胃粘膜保护屏障，使胃粘膜直接暴露在损害因素中；并

使胃酸分泌增多，胃酸是最重要的胃粘膜损害因素之一。胃粘膜保护屏障削弱、损害因素增加，在胃酸和胃蛋白酶（存在于胃内的消化酶）的作用下就有可能导致胃粘膜的自身消化，这就是消化性溃疡。据研究有15%~20% 的Hp感染者发生了消化性溃疡，Hp是消化性溃疡发生和复发的主要原因。

唯一好的Hp就是死的Hp！

早在1997年Hp研究权威美国的Graham DY教授就明确指出：唯一好的Hp就是死的Hp，也就是说：“所有活的Hp都是有害的”。

即使Hp感染后没有症状，也不等于没有疾病，所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎。因此，无症状Hp感染者至少患有慢性活动性胃炎，而且不排除已发生了消化性溃疡、甚至有早期胃癌可能。

Hp经口传播，有些患者 Hp感染后虽然无症状也可以传染给他人，是重要的传染源。因此，2015年发表的《Hp胃炎京都全球共识》强调，“治疗所有Hp感染者，除非有抗衡因素”。

总之，Hp感染后是没有“健康携带者”的，患者至少患有慢性活动性胃炎，在此基础可演变为其他严重胃病，即使目前没有症状也必须根除Hp。

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