导语
幽门螺杆菌（HP）是多种胃肠道疾病的主要致病因素，研究认为胃部是其主要聚集地。近年来有研究证实人类口腔中也存在一定数量的 HP，一定程度上会引起某些口腔疾病，并与胃肠道疾病的发生具有某种关系，可能是胃部 HP 复发再感染的来源。本文对口腔内幽门螺杆菌的研究进展进行综述
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）能够在人体胃黏膜内寄生，破坏局部屏障，导致黏膜病变，引发胃部疾病。根据目前研究结果显示，胃炎、消化性溃疡甚至胃癌等都与该细菌感染密切相关。Krajden 等及 Shames 等 从胃炎患者牙菌斑中分离出幽门螺杆菌，经培养并应用 DNA 限制性内切酶后，明确这些幽门螺杆菌与胃内相同，证实口腔内同样有幽门螺杆菌寄生，是继胃后的第二个贮存地。口腔中的幽门螺杆菌同样会引发感染，导致症状出现，需要加以重视，有效进行清除。
#Q1 幽门螺杆菌与牙菌斑及牙周疾病的关系
口腔中感染的幽门螺杆菌可能导致牙菌斑形成，引发牙周疾病。Ferguson 等对口腔中的幽门螺杆菌进行研究，他们选择胃炎患者，留取唾液标本，从中获取幽门螺杆菌，证实其在此类患者口腔中寄生。也有学者对慢性牙周炎患者进行研究，发现幽门螺杆菌大量积存于患者口腔当中，牙菌斑中已证实存在，并且是主要寄生部位，而唾液、口腔黏膜等处数量同样较多，由此确定口腔是幽门螺杆菌的一个重要贮存地。宋群生等 选择的对象为健康志愿者，同样在其牙菌斑中检测出该细菌，由此证明在非胃部疾病患者的口腔中幽门螺杆菌也存在。他们就这一结果进行分析，认为即使患有胃肠疾病，口腔中也并不是都有幽门螺杆菌寄生，健康者与胃病患者检出差异不明显。这一结果提示，幽门螺杆菌广泛存在于健康人和胃肠道疾病患者的口腔。
幽门螺杆菌感染与牙周炎的相关性研究，近些年也取得一定成果。20 世纪 90 年代末，胡文杰等 通过对 13 例胃病患者的胃黏膜、口腔含漱液以及 6 个牙位龈上及龈下菌斑幽门螺杆菌的聚合酶链反应检测发现，幽门螺杆菌在胃黏膜的感染率为 100%，含漱液中的感染率为 42.6%，菌斑中的感染率为 84.6%，且龈下菌斑中的感染率为 38.5%，明显大于龈上菌斑的 19.2%。由此认为，口腔中幽门螺杆菌主要聚集于龈沟和牙周袋。胡文杰等通过对胃病和牙周炎患者牙菌斑中的幽门螺旋杆菌进行检测，以及对取样部位探针深度和出血指数进行相关性分析发现，在胃病和牙周病患者中均可检测出幽门螺杆菌，且幽门螺杆菌的检测与探针深度和出血指数呈正相关。
#Q2 幽门螺杆菌与其他口腔疾病
幽门螺杆菌感染还与其他口腔疾病具有相关性，如干槽症、口腔癌等。还有学者认为，幽门螺杆菌可能与灼口综合征、白塞病和舌苔增厚有关，但迄今尚无相关的直接研究结果。
#Q3 口腔幽门螺杆菌的清除
20 世纪 90 年代末，Tursi 等 [16] 对幽门螺杆菌进行研究，并综合前人的研究后认为，幽门螺杆菌主要经粪—口、口—口、胃—口、胃—胃以及治疗仪器传播。宋群生等对幽门螺杆菌进行研究，采取多种方法培养基观察，结果发现它们在胃黏膜和牙菌斑中都会生长。该研究证实，口腔是幽门螺杆菌进入胃内的通道之一，口腔在胃幽门螺杆菌传播中扮演着重要的角色。当幽门螺杆菌在口腔内寄生后，特定条件下有可能引发口腔疾病，如牙周炎等，与此同时还会对胃黏膜产生影响，导致根治失败，患者胃肠疾病复发，治疗效果不佳。
口腔幽门螺杆菌直接与幽门螺杆菌相关性胃肠疾病密切相关，是引起复发的重要因素。鉴于此，如果患者胃肠黏膜中有幽门螺杆菌寄生，并引发临床症状，则除进行胃肠道相关检查之外，还需要关注口腔内幽门螺杆菌感染。治疗口腔疾病是改善预后的重要手段，也是提高胃肠疾病治疗效果的关键因素。
贾春玲等曾对幽门螺杆菌相关性胃病进行研究，根据要求选择研究对象，对他们进行根除治疗，同时配合口腔科处理。根据不同方法分组，其中一组采取日常菌斑控制，指导患者正确刷牙，确保清洁干净，同时应用氯乙啶漱口；另一组在此基础上行牙菌斑专业处理，对比两组患者幽门螺杆菌感染情况，结果显示联合处理组感染率明显较低，相对于另一组差异显著，联合两种处理方法可以有效控制口腔菌斑，提高幽门螺杆菌清除效率。对于口腔内幽门螺杆菌感染，口腔健康是一种很好的方式，彻底清除寄生细菌，预防再附着，既可以改善局部环境，有效治疗牙周疾病，同时也有助于幽门螺杆菌清除，提高根治效果，减少胃肠道症状，有效控制疾病，具有重要临床意义。
Dye 等对幽门螺杆菌感染进行研究，认为口腔是首要感染部位，通过饮食运动使细菌寄生部位转移，进而定植于胃黏膜，导致局部损伤，引起炎症反应。许多学者针对标准三联疗法治疗研究后认为对于口腔寄生幽门螺杆菌治疗效果并不理想。Kignel 等发现这种治疗方法并不能有效根除幽门螺杆菌，导致这一现象的原因考虑与以下因素有关，由于大量幽门螺杆菌寄生于口腔当中，对全身用药敏感性不高，无法有效将其清除；牙菌斑是幽门螺杆菌主要寄生部位，附着于牙齿表面，可以起到生物膜的作用，对幽门螺杆菌产生保护作用，隔离药物，让其难以发挥杀菌效果。目前一些专业口腔清洁方法可以清除幽门螺杆菌，从而具有一定控制疗效。当患者出现胃肠疾病，并且证实与幽门螺杆菌感染有关，往往会采取幽门螺杆菌根除治疗，但对口腔幽门螺杆菌感染效果并不好，导致其大量残留于口腔中，随着进食和吞咽，导致胃黏膜感染，出现局部损伤，症状反复发生，治疗效果不佳，复发率相对较高。
综上所述，幽门螺杆菌是一种普遍存在于胃内和口腔中的条件致病菌，它不仅可以导致胃炎、胃溃疡甚至胃癌等消化道疾病，目前也被普遍认为与部分口腔疾病密切相关。采取胃幽门螺杆菌根治治疗与口腔局部处理应联合进行，这样才能有效提高治疗效果，增加幽门螺杆菌根除率。
参考文献：
宋群生等 . 口腔牙菌斑中的幽门螺 旋杆菌 [J]. 中华内科杂志，1994，33（7）
胡文杰等 . 胃病患者口腔中的幽门螺旋杆菌 [J].现代口腔医学杂志，1999，13（4）:49.
贾春玲等 .2 种牙菌斑控制法对胃黏膜幽门螺杆菌再感染的影响研究 [J]. 华西口腔医学杂志，2009，27（2）:172-174.
来源：好医师
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