3.《白癜风治疗与护理》
第五章 医学心理学与白癜风
第十节 心理因素与白癜风P192
二、心理因素对白癜风的作用
皮肤与神经系统在发育上的共源，决定了心理与皮肤间的联系，这种关联在日常生活中非常多见。如当感到不安时大部分人会脸红，激动时就会全身皮肤不舒服。白癜风常被认为是自身免疫功能缺陷所致，儿茶酚胺和5羟色胺的代谢产物直接影响色素脱失，心理学家早知焦虑和抑郁的患者自身免疫和内分泌系统受损，5-羟色胺对抑郁及其相关的症状有非常重要的作用，因而白癜风与抑郁及焦虑相关联。1998年，Papadopoulas等以“生活事件如何激发白癜风”为研究起点，选择病史不到3年的100名患者，用与心理因素无关的色素性疾病患者作对照，结果显示，同对照组相比，白癜风患者在发病前经历应激性生活事件(特别是亲人丧失或离异，更多的外伤和疾病，饮食和睡眠习惯的改变)的发生率很高，40%以上的患者发病前有亲戚或好朋友去世，25%以上的患者有居住地的变换(即以失去朋友、家庭、熟悉的环境为特征的生活环境改变)，25%~35%的患者在白癜风发病之前有抑郁症表现，16%的患者有性问题MathewS报道有几名患者移民到美国，因适应新的环境和失去自己的家庭和社会支持系统所带来的困难而发病。尽管创伤性经历及抑郁与白癜风相互作用的确切途径目前还不清楚但二者相互影响是毋庸置疑的精神心理因素对白癜风有一定作用，心理因素可以激发白癜风。
健康的皮肤是一个人身心健康所必需的。皮肤可反映一个人的健康与自信，也是人体最大的可见器官，皮肤上的任何斑点都会影响到旁观者的视觉，进而影响本人。在古代白癜风和麻风为同一含义，他们认为白癜风即是白色的麻风，所有的人种中都认为是损容性的疾病，特别是在黑色皮肤人群中因显著的对照而更为明显。在印度等地方，白癜风患者均比任何其他国家患者要面对严重的心理、社会问题，特别是儿童和年轻患者，因白癜风、麻风和疟疾曾是印度的三大主要疾病，且印度宗教信仰相信轮回转世，认为前世罪大恶极的人今世要承受白癜风之苦。未婚或已订婚的年轻女性很难获得婚姻，已婚的也会以离婚而告终。
白癜风极大地影响患者的生活质量，许多患者感到苦恼和焦虑，常引起周围群众的注意，如小声嘀咕、对抗及排斥等，这使患者自我形象大大降低，导致自信的下降和社交的孤独感，特别是面部白癜风患者更易出现愤怒和幻想的破灭，未成年的患者也会出现易怒和抑郁的坏心情。对于别人的关注患者非常敏感，因怕被拒绝而常采取逃避，有时陌生人甚至很密切的朋友也会作出极为伤害和侮辱患者的评论。
尽管白癜风不会使患者疼痛，患者的活动也不受限制，但有报道白癜风皮损位于面部或四肢外露部位的患者有70%的感到窘迫、挫折，50%以上有焦虑，自信心下降、人际交往特别是与陌生人及异性交往困难，生活质量的下降。据调查15%的患者性生活受到一定影响，59%的患者感到不自在，50%以上患者感到被人“盯”看，75%的患者遇到陌生人问他皮肤问题，75%的患者认为皮损难以接受，40%的患者易出现易怒、抑郁，严重的甚至有自杀的想法等。约40%的患者对疾病采取消极的方式，很少治疗或不治疗。
精神因素一般指能引起抑郁、焦虑等负性情绪的外界刺激，或称生活事件，如配偶死亡、离婚、参加考试、等待手术、失业等。文献报道，生活事件与系统性红斑狼疮、糖尿病、溃疡性结肠炎等自身免疫疾病有关。银屑病、斑秃等皮肤病患者常在精神紧张时发病或皮损加重。生活事件与免疫功能失常关系密切，可能因此改变的免疫指标包括:外周循环淋巴细胞数、T/B淋巴细胞比例、辅助性T细胞比例、抗原刺激物反应(刀豆素A)等。一方面，已证实免疫细胞能分泌多种神经递质或内分泌激素，如去甲肾上腺素(NE)、乙酰胆碱(Ach)、5-羟色胺(5-HT)、生长激素(GH)、催乳素、甲状腺激素(T3、T4)、促甲状腺素<TSH)、促肾上腺皮质激素（ACTH）、a-促黑素(a-MSH)、P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、内啡肽(p.EP)等。另一方面，免疫细胞上亦存在众多的递质和激素受体这就为神经及内分泌系统作用于免疫系统奠定了物质基础。以EP为例，它对大多数免疫细胞有调节作用:可促进T细胞增殖和转化;在丝裂原的刺激下抑制B细胞产生抗体;引起肥大细胞释放组胺;促进NK细胞的成熟与活化;促进多形核白细胞趋化。故精神因素可引起高级神经中枢的变化，继而可能通过下位神经及内分泌系统影响免疫功能，触发或加重皮肤病。
临床医师观察到很多有趣的现象，白癜风损害常呈节段性分布;横断性脊髓炎的麻痹肢体一般不受累;伴糖尿病性神经病变的皮损能自行恢复色素。这些均提示神经系统可能参与白癜风发病。用间接免疫荧光技术研究白癜风皮损区、非皮损区内神经纤维、神经肽和神经元结构标志物的结果表明:CGRP和神经肽Y(NPY)可能参与发病。无论与健康对照组或非皮损区对照组比，CGRP免疫反应性神经纤维在皮损区表皮及真皮乳头层内明显增多。
而皮损区内NPY免疫反应性神经纤维也明显增多。与此相对的是，神经纤维或神经细胞上低亲和力的NGFr密度降低，数目减少，提示外周神经释放NGF增多和（或)神经生长因子受体(NGFr)过度表达于黑色素细胞。推测NGF/NGFr表达失调可能与黑色素细胞受损有关。另有报道表皮中NGF可以促进黑色素细胞树突生长。对60岁以上中风伴白癜风患者用NGF治疗3~6个月或以后，部分患者白发转黑，用NGF局部封闭治疗也得到不错的疗效。除交感神经外，胆碱神经系统似乎也影响白癜风发病。Ach可以调节黑色素细胞的活性，抑制其合成色素的能力，白癜风患者的乙酰胆碱酯酶活性下降，导致Ach灭活不足，促使白癜风发病或加重。
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