儿童鼻窦炎，如何治疗？

鼻窦炎是儿童常见病和多发病。根据临床症状是否超过12周，将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。尽管90%~98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起，仅2%~10%由细菌感染引起，但是临床上仍滥用抗菌药治疗。

一、急性鼻窦炎主要症状

鼻窦是位于鼻腔周围的含气空腔，也称鼻旁窦、副鼻窦。

鼻窦共有四对：额窦、蝶窦、筛窦和上额窦。当一个或多个鼻窦发生炎症时，即为鼻窦炎。

因为每一个鼻窦均与鼻腔相连，鼻窦炎与鼻炎常同时存在，故也称鼻-鼻窦炎。

鼻窦炎主要症状：

鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；头面部疼痛或压迫感；嗅觉障碍等。

临床诊断：

主要依据症状和体征，并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。

二、急、慢性鼻窦炎常用药物及区别

1.鼻腔盐水冲洗

可清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。

儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法，尤其低龄儿童不宜使用盥洗法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。

2.鼻用糖皮质激素

具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。

3.抗菌药物

抗菌药物可以缩短急性细菌性鼻窦炎的病程。

4.其他药物

第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂。

详见下表：

三、什么时候使用抗菌药物？

急性鼻窦炎最常见的类型是急性病毒性鼻窦炎，仅2%~10%由细菌感染引起，因此应避免常规使用抗菌药物治疗。

但是，若患者出现以下提示细菌感染的症状时，需考虑口服抗菌药物+鼻用糖皮质激素。

1.鼻窦炎症状持续7天以上，并出现鼻内脓性分泌物、鼻窦压痛（尤其是单侧压痛）或上颌牙痛；

2.以严重症状和高热（39℃以上）起病，持续3天以上；

3.病情一度好转后再次恶化。

四、首选何种抗菌药物？

急性细菌性鼻窦炎病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌约占20%；尚有少数为厌氧菌等。

首选阿莫西林/克拉维酸。

阿莫西林/克拉维酸可以覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。

儿童推荐选用阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂，因为克拉维酸有较大的肝毒性。

用法用量：按阿莫西林计算，每次剂量30~45mg/kg，每日2次，疗程10~14天。可空腹或餐后服用，并可与牛奶等食物同服。

温馨提示：

用＜40℃温开水冲服！

五、儿童常用药物及注意事项

黏液溶解促排剂：黏液溶解剂主要是调节黏液至正常范围并降低其黏滞度的一类药物；黏液促动剂主要是指提高黏膜纤毛清除率或刺激咳嗽反射的药物。

适应症中包括急慢性鼻道炎的黏液溶解促排剂有：

1.盐酸氨溴索泡腾片：适用于痰液粘稠而不易咳出者，对中耳炎、鼻窦炎有明显疗效。

2.桉柠蒎肠溶软胶囊：急、慢性鼻窦炎等。

3.欧龙马口服滴剂（主要成分欧龙胆、报春花、酸模、洋接骨木、马鞭草）：急鼻窦炎（包括慢性鼻窦炎急性发作）。

使用滴鼻剂型患者的体位示意图：

使用喷鼻剂型患者的体位示意图：