神经科医生一定有过这种体会，为加强监护而住进 ICU 的重症患者，从 ICU 转出后「疯了」，打人毁物，不认识家人；或者给外科手术后的患者会诊，手术顺利，却出现精神异常，这到底是什么原因？
此处所表述的「疯了」即「谵妄」，到底什么情况可以考虑谵妄？如何分型？哪些人容易出现谵妄？为什么谵妄的患者用镇静药后反而更兴奋？
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谵妄的临床表现及特点
1）注意力障碍
为定向、聚焦、持续和变更注意力的能力下降，患者的注意力分散，容易被无关刺激干扰，不能根据询问内容恰当回答或转换话题（答非所问）。
2）意识内容障碍
对环境的定向力减弱，有时对自身状态（如姓名、年龄、职业等）的定向力减弱，同时伴有觉醒程度下降、淡漠、嗜睡等意识活动降低的表现，或警醒、易激惹、烦躁、有攻击性和拒绝配合诊疗活动等意识状态过度增强的表现。
3）发病的时间特点
在很短的时间内发展，通常为数小时至数天，倾向于在 1 d 内波动，在傍晚和夜晚时加重。
4）可伴发认知功能障碍
感知觉障碍（如错觉或幻觉）、记忆和学习障碍、抽象思维及理解能力障碍、执行功能障碍（即确定目标、制定和修正计划、实施计划、进行有目的活动的能力）、语言障碍。
5）生物节律、情绪调节障碍
睡眠觉醒周期紊乱、睡眠倒错、恐惧、易怒、易激惹、焦虑不安。
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谵妄的临床分型有哪些？
分型的目的就是为后续的治疗做准备，类型不同，治疗也不尽相同。
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谵妄的易患因素和触发因素是什么？
1）易患因素
高龄、认知障碍、衰弱、药物/酒精依赖、听力或视力障碍、罹患多种躯体疾病等是常见的易患因素。其中认知障碍的影响最明显，认知障碍程度越重，发生谵妄的风险越高。
2）触发因素
① 脑部疾病：
脑外伤、脑卒中、硬膜下血肿、脑炎、癫痫等。
② 其他系统疾病：
呼吸系统疾病（低氧或二氧化碳增高）、营养及代谢疾病（贫血、叶酸、维生素 B1、B12 缺乏、低血糖、脱水、电解质紊乱、酸中毒）、心血管疾病（低血压、心肌梗死）、感染（泌尿系、肺部、关节、膜等部位感染）、便秘或泌尿系统疾患和操作（尿潴留、导尿等）、外伤（如骨折）、手术和麻醉、中毒或戒断（酒精、毒品）、疼痛等。
③ 环境因素：
噪音、活动受限、居住环境改变、情感打击等。
④ 药物因素：
阿片类药物、苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类安眠药物、抗组胺药、二氢吡啶类药物、H2 受体拮抗剂、部分抗精神病药物、三环类抗抑郁药、抗帕金森病药物等会增加谵妄的发生风险。
3）易患因素和触发因素有什么关系？
对于存在易患因素的患者我们需要注意能改变的触发因素，如环境，噪音，疼痛，情感打击等。对于已经发生谵妄的患者，需要需积极查找并处理触发因素。
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谵妄的治疗原则是什么？
触发因素是谵妄治疗的重点，因谵妄触发因素较多，其中感染和疼痛是最常见的诱发因素，积极治疗可治性触发因素，减轻谵妄症状。大部分谵妄症状尤其是活动抑制型谵妄的症状可以通过非药物治疗得到改善，不推荐对谵妄患者常规使用抗精神病药物。
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为什么谵妄的患者吃苯二氮䓬类药物反而更兴奋？
苯二氮䓬类类药物可能会诱发谵妄，故除苯二氮䓬类药物戒断或酒精戒断引起的谵妄外，不推荐苯二氮䓬类药物用于治疗谵妄患者的激越行为。
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哪些谵妄患者需要用药？
对谵妄伴行为及情感障碍导致患者极度痛苦、危及患者或他人安全、干扰基本的检查及治疗，且非药物治疗无效时，可使用抗精神病药物进行治疗。治疗药物推荐氟哌啶醇、喹硫平、奥氮平及利培酮。以上药物宜自小剂量开始，根据谵妄改善情况及不良反应逐渐增加剂量，一般治疗 1～2 周，谵妄消失 2 d 后可逐渐停药。
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非药物治疗有哪些？
1）使患者保持熟悉和舒适的环境，并让患者保持基本的舒适度。比如环境明亮，悬挂大号时钟和挂历，让患者知道时间概念。让患者熟悉环境和周围的医护人员，最好有家人陪伴。
2）鼓励患者活动，必要时使用行走辅助设施；保持良好的睡眠习惯，按时入睡，并提供舒适的入睡环境等；鼓励患者进行益智活动，鼓励患者多饮水，保持出入量平衡；鼓励进食高纤维食物，定时排便，预防便秘。
3）对于低氧患者，需要及时发现并及时纠正。规范临床用药，尽量避免使用加重谵妄的药物。
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从指南当中我们可以得到哪些推荐？
对于新入院患者进行我们最好进行谵妄的风险评估；如果出现患者出现谵妄状态，我们最好采取非药物预防策略，必要时使用抗精神病药物；如果患者存在谵妄的易患因素又需要全身麻醉或机械通气并需要镇静的患者，推荐右旋美托咪啶镇静治疗。
因此，临床医护人员如果对谵妄诊断标准、非药物治疗方法等熟知，可以从很大程度减少谵妄患者的死亡率以及住院总时间。
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