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肠易激综合征如何治疗？新版指南来支招
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>《肠易激惹综合征》
2023.02.07 辽宁
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Q
1
IBS患者是否应该使用饮食疗法？
【声明】：
建议IBS患者采用饮食疗法。建议将传统饮食建议作为一线方法1，低FODMAP饮食作为二线方法2，不建议IBS患者采用无麸质饮食3。
【证据级别】：
非常低
1
、低
2
、非常低
3
；【推荐等级】：强
1
、有条件的
2
、强
3
【理由】：
食物可通过多种机制诱发IBS患者的症状。因此，常常建议IBS患者改善饮食和调整生活方式。传统饮食建议包括定期进餐，调整纤维和液体摄入量，减少脂肪、酒精和咖啡因的摄入量等。一项系统评价和meta分析结果表明，与对照含麸质饮食相比，无麸质饮食与整体IBS症状的显著改善无关。
Q
2
是否应该使用纤维补充剂来治疗IBS？
【声明】：
建议补充可溶性纤维来治疗IBS。
【证据级别】：
低；
【推荐等级】：
强
【理由】：
目前的证据表明，可溶性纤维可显著改善IBS症状，且可溶性纤维成本低、无明显副作用。
Q
3
益生菌应该用于治疗IBS患者的整体症状吗？
【声明】：
建议使用益生菌来改善IBS患者的整体症状或腹痛。
【证据级别】：
低；
【推荐等级】：
有条件的
【理由】：
一项meta结果表明益生菌对IBS患者的整体症状或腹痛有显著影响。
Q
4
聚乙二醇应该用于治疗IBS-C患者的症状吗？
【声明】：
建议使用聚乙二醇治疗IBS-C患者的便秘。应根据粪便稠度调整剂量。
【证据级别】：
非常低；
【推荐等级】：
有条件的
【理由】：
目前没有证据表明单独使用聚乙二醇可以缓解IBS-C患者的腹痛和整体症状，聚乙二醇可作为渗透性泻药用于治疗IBS-C患者的便秘。
Q
5
促分泌剂应该用于治疗IBS-C症状吗？
【声明】：
促分泌剂可用于治疗IBS-C患者的整体症状和便秘。腹泻是一种常见的副作用。
【证据级别】：
高；
【推荐等级】：
强
Q
6
5-HT4激动剂应该用于
治疗IBS-C症状吗？
【声明】：
建议在常规治疗失败后的IBS-C患者中使用5-HT4激动剂。
【证据级别】：
低；
【推荐等级】：
有条件的
Q
7
胆汁酸螯合剂应该用于治疗IBS-D症状吗？
【声明】：
建议在证实胆汁酸吸收不良的情况下使用胆汁酸螯合剂来治疗IBS-D症状。如果无法进行检测，对于IBS-D患者，一线治疗无法控制时，建议尝试胆汁酸螯合剂。
【证据级别】：
非常低；
【推荐等级】：
有条件的
【理由】：
目前胆汁酸螯合剂经验性治疗对IBS-D患者的有效性证据有限。
Q
8
利福昔明应该用于治疗IBS患者的整体症状吗？
【声明】：
建议使用利福昔明治疗无便秘的IBS患者的整体症状。
【证据级别】：
中等；
【推荐等级】：
强
Q9
应该使用5-HT3拮抗剂来治疗IBS-D症状吗？
【声明】：
建议在常规治疗失败后的IBS-D患者中使用5-HT4激动剂。
【证据级别】：
低；
【推荐等级】：
有条件的
Q
10
是否应该使用阿片受体激动剂/混合拮抗剂来治疗IBS-D症状？
【声明】：
建议使用阿片受体激动剂来治疗IBS-D患者的腹泻1。建议使用混合阿片受体激动剂/拮抗剂来治疗IBS-D患者的整体症状2。
【证据级别】
：低
1
、高
2
；
【推荐等级】：
有条件的
1
、强
2
【理由】：
鉴于缺乏支持食物过敏与IBS之间关联的证据，以及现有检测的诊断性能较差，不建议对IBS患者进行食物过敏的常规检测。
Q
11
是否应该进行粪便菌群移植来治疗IBS？
【声明】：
不建议对IBS患者使用粪便菌群移植。
【证据级别】：
低；
【推荐等级】：
强
【理由】：
尚需要更多的研究了解粪便菌群移植的疗效。
Q
12
解痉剂应该用于治疗IBS患者的整体症状吗？
【声明】：
建议使用解痉剂来改善IBS患者的整体症状。
【证据级别】：
低；
【推荐等级】：
有条件的
【理由】：
一项荟萃分析结果发现解痉剂在改善IBS患者的整体症状方面有统计学意义。
Q
13
抗抑郁药应该用于治疗IBS症状吗？
【声明】：
建议在成年IBS患者中使用三环类抗抑郁药（TCA），以缓解整体症状和治疗腹痛
1
。建议在成年IBS患者中使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）以缓解整体症状
2
。
【证据级别】：
中等
1
、低
2
；
【推荐等级】：
强
1
、有条件的
2
【理由】：有研究表明TCA在治疗IBS患者的整体症状方面比安慰剂更有效。
Q
14
大麻素和内源性大麻素调节剂应该用于治疗IBS症状吗？
【声明】：
不建议使用大麻素和内源性大麻素调节剂来治疗IBS。
【理由】：
尽管有一些证据支持大麻素和内源性大麻素对IBS患者有效，但还需要对它们的安全性进行研究。
Q
15
是否应该使用补充替代疗法来治疗IBS症状？
【声明】：
不建议使用补充替代疗法。
【证据级别】：
低；
【推荐等级】：
有条件的
【理由】：
补充替代疗法可作为传统方法难治患者的辅助疗法，但是目前证据质量低，尚需要更多的高质量随机对照试验证明其有效性。
Q
16
是否应该使用心理疗法来治疗整体IBS症状？
【声明】：
建议使用心理疗法来治疗IBS患者的整体症状。
【证据级别】：
低；
【推荐等级】：
强
【理由】：
研究表明心理疗法对IBS患者的整体症状和生活质量有积极影响。
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