★我们都知道在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白，随机尿中白蛋白的正常范围是<20mg/L, ≥200mg/L属于蛋白尿，在20-200mg/L属于微量白蛋白尿（所谓微量就是很少的意思）。在尿液检验中常见到有微量白蛋白的地方有两个，一个是尿常规中干化学有微量白蛋白（定性），一个是尿微量白蛋白以及ACR中检测的尿微量白蛋白。
★在疾病发生时，肾小球基膜受到损害致使通透性发生改变，任何能够引起肾小球基膜通透性增高的病变，均可导致白蛋白的排出。这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿白蛋白浓度即可出现持续升高。因此当肾脏出现轻度损伤，尿白蛋白排泄增加，达到20-200mg/L范围，即已超出正常上限（20mg/L），但尚未达临床蛋白尿水平时，我们将其称为微量白蛋白尿，此时尿常规检查尿蛋白仍为阴性。所以尿微量白蛋白在肾脏轻微病变时就可以提示肾脏开始受到损伤，这样临床医生就可以把“诊断窗”和“治疗窗”提前了，这个也是这个项目存在的意义所在。
★尿液微量白蛋白检测在早期诊断糖尿病肾病中起到了重要作用，这个也是糖尿病患者需要监测微量白蛋白的原因，其次尿微量白蛋白是判断高血压性肾损害的最敏感的指标，尿中微量白蛋白阳性者发生靶器官损伤的机率（如：心肌肥厚、室间隔增厚、心律失常、大量蛋白尿、肾小球功能损害）明显高于白蛋白尿阴性者。此外，尿液微量白蛋白在预测肾病转归中也起到的重要作用，对怀疑有肾损害的患者定期检测微量白蛋白尿有助于判断疾病程度及预后判断糖尿病性心血管损害。临床中实际工作中微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标，当出现微量白蛋白增高时就需要考虑是否出现肾脏损伤了。
★能够引起尿微量白蛋白的因素不仅仅是疾病，还有很多原因可能引起其增高，如药物因素，若服用的药物对肾功能有影响，可检测出尿微量白蛋白。如进食高蛋白食物、情绪过度紧张、强体力劳动、严重受寒受热、长时间站立行走等都可能引起微量白蛋白异常，此外还需要注意的是体育锻炼、长时间立位、精神状况、饮水量等因素会使得尿微量白蛋白可出现假阳性结果，因此随机尿中一次尿微量白蛋白增高，可能并无意义，如果连续2-3次均超过参考范围就需要注意了。
尿微量白蛋与尿肌酐比值ACR
★尿微量白蛋白与尿肌酐比测定（ACR）：也就是同时检查尿中的微量白蛋白和尿肌酐，然后计算其比值，用于慢性肾病的早期诊断及病情监测，引入肌酐校正后，使得检测更准确（肌酐是人体代谢产物，其浓度的高低与排尿量成反比，故用微量白蛋白或蛋白质的浓度除以肌酐的浓度可以降低排尿量对随机尿样测试结果的影响。并且尿肌酐的排泄相对恒定，所有这个项目可一定程度上代替操作起来比较麻烦的24小时尿蛋白定量）。正常参考范围是<30mg/g，当结果为30-300mg/g就代表有微量白蛋白,≥300mg/g就没必要再查尿微量白蛋白了，因为这时普通的尿常规就已经可以检测出蛋白尿了，这时应该检测24小时尿蛋白定量。
★尿微量白蛋白与尿肌酐比测定（ACR）的临床意义：
▼肾脏正常：尿微量白蛋白与肌酐 (Cr)比值(ACR)< 30mg/g(随机尿标本)为正常范围。
▼早期肾病：尿微量白蛋白与肌酐 (Cr)比值(ACR)在30mg/g-300mg/g 是微量白蛋白尿，提示早期肾病。
▼临床肾病：当尿微量白蛋白与肌酐 (Cr)比值(ACR)≥ 300mg/g 就可以诊断为临床蛋白尿， 属于临床肾病期。这时尿常规检查中就会有蛋白尿的出现。
★对于ACR需要注意：若尿常规试纸条检测时尿蛋白呈现（+）以上的明显阳性（多次）时，提示患者肾脏病变已超越肾损伤早期，此时并不适合检测UACR，这时候应使用24小时尿总蛋白定量、胱抑素、肌酐、尿素检测做为监控肾损伤的方式。
★对于尿肌酐需要注意：肌酐的非疾病影响，如多量肌肉活动、饮食中肉类摄入量等生理性影响，也需要注意检测肌酐方法学的影响（苦味酸法特异性不强，易受血中很多“假肌酐”的干扰。肌酐酶法优于苦味酸法，但某些药物羟苯磺酸钙、磷酸肌酸钠、安乃近、多巴胺、维生素C等会引起肌酐酶法负干扰），当出现异常的ACR时需要查看其他相关检查或检验项目，排除尿肌酐对ACR的影响。
★对于ACR而言，一次的ACR的升高不代表一定有临床意义，在临床实践中需要排除尿路感染等因素的影响，因此对于ACR一次增高建议在3-6 个月内重复检查ACR（或其他检验项目去佐证该次ACR高值为真值），3次中有2次达到或超过临界值则可考虑诊断蛋白尿。
看一个案例
★尿常规：男，40岁，2型糖尿病患者，其尿常规表现为蛋白质（±），尿微量白蛋白（0.01g/L），对于尿常规需要注意该项目属于一个定性检测，其检测需要到一定阈值才会引起色块变色，该患者可见其微量白蛋白为0.01g/L，在参考区间内，而蛋白质的结果时±，这样的结果是值得思考的。
★尿微量白蛋白/肌酐（ACR）：尿微量白蛋白为187mg/L，其数值落在20-200mg/L之间属于微量白蛋白尿，ACR为194μg/mg，参考区间是＜30μg/mg，其ACR在30mg/g-300mg/g（注意单位换算）之间，属于肾病早期病变，是否需要临床干扰需要综合分析。
★肾脏损伤的其他标志：传统的尿素和肌酐都在正常范围之内，这个也说明了尿微量白蛋白与ACR对于肾脏早期病变的敏感程度。
在实验室检查项目中，每一个疾病都会对应于很多的检验指标，包括其发生、发展、预后判断等等等提示指标，还有很多指标在临床实践中转换了其原本的临床意义，这些都是在临床实践中需要注意的事情，活学活用，活灵活现才是对检验项目的最基本应用原则，其他的不多说了，在临床实践中去慢慢的体验和总结经验，继续说老话吧，细节决定成败，检以求真，验以正德！
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