复发性头晕和眩晕的诊治，一文搞定！

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复发性头晕和眩晕的概念

头晕（dizziness）：指空间定向能力受损或障碍的感受，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感受。

眩晕（vertigo）：指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。包括虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。

复发性：指同一症状发作两次或两次以上。

复发性头晕和眩晕：指反复发作头晕和/或眩晕症状。

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复发性头晕和眩晕的诊断思路

戚晓昆教授介绍，复发性头晕和眩晕的诊断和鉴别诊断要考虑起病缓急，发作频次，症状持续时间等因素，病因方面则主要是按照MIDNIGHTS原则，逐一进行排查。

图1：MIDNIGHTS原则常见病因

图2：复发性头晕和眩晕的受累结构病因分类结构图

1.前庭性偏头痛：急性发作，复发频次最多（可以数周，数月、或年计的复发，最多者达十数次或更多），症状持续时间数分钟至3天左右，以眩晕为主，伴或不伴头痛的疾病。

2.良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：急性发作，总复发频次有数次或更多，每次眩晕持续以秒计算，与头位变化相关，在头晕/眩晕疾病发病人数中排在第1位。

3.脑梗死或后循环缺血：急性或亚急性发作，可伴运动、感觉或语言障碍疾病，复发次数平均数次左右。

4.脑干脱髓鞘病、脑干脑炎：急性或亚急性发作，可伴运动、感觉或语言障碍疾病，相对少见复发。

5.前庭神经炎：急性发作，单次发作为主，眩晕较重，持续数天至数周，站立时向前庭神经病变侧偏倒，在头晕/眩晕总人数中比例较少。

6.梅尼埃病：急性发作，可复发（但次数较少），眩晕较重，持续数天至数周的表现为低调耳鸣、渐进性听力下降、眩晕、耳内闷胀感。

7.慢性持续性头晕/眩晕中以主观性头晕/眩晕/持续性姿势-知觉性头晕（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）、高血压病、直立性低血压多见。这类患者所占比例较大。

图3：复发性头晕和眩晕的诊断流程图

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复发性头晕和眩晕诊断体会

1.复发性头晕的病因，临床上以前庭性偏头痛、良性阵发性位置性眩晕、心因性头晕最常见。

2.复发性头晕和眩晕患者病史从小时候开始问；要问既往有无头痛情况，三代以上人群有无家族史，家族史对于某些疾病具有提示意义。

3.中老年要考虑是否为动脉粥样硬化的病因，以常见原因首先考虑。

4.“天天头昏/头晕”就要考虑心因性头晕的鉴别，需要精神状态及人格的评价，更需要精神心理治疗。

5.反复眩晕：“戏剧性”发作，发作期：波涛汹涌、翻江蹈海、上吐下泻、大汗淋漓。发作后：雨过天睛、风平浪静、完好如初。影像检查：部分MRI示皮质下、半卵圆中心“腔隙样”小灶病变，要注意“前庭性偏头痛”的识别与诊治。

6.重视复发性头晕和眩晕的诊断随着病程可以转化或合并其他诊断，不要“只见树木不见森林”。

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复发性头晕和眩晕的治疗

■发作期治疗

治疗原则是针对头晕、眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗，可选前庭抑制剂或镇静剂。

■发作间期治疗

依据患者眩晕/头晕等临床症候的发作频率、持续时间、严重程度、对生活质量的影响等综合考虑给予预防性药物治疗。

■中医治疗

遵循急则治标缓而治本的原则。发作期及发作间期依据发作和失能的频度相应给予序贯或单独口服改善循环药物。