临床中碘造影剂过敏分为四级!
第一级副反应
1.1症状:打喷嚏、咳嗽、打哈欠、皮肤发红、低热、恶心、呕吐、寒颤。
措施:1.停止注药。2.建立静脉通道。3.给予止吐药,如三氟拉嗪、恩丹西酮。
1.2症状:潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑浮肿。
措施:1.静注H1或H2受体阻断药,如二甲茚定8-12毫克(2-3安瓿),氯马斯汀(吡咯醇受胺)4-6毫克(2-3安瓿)或西米替丁400毫克(2安瓿)。2.必要的情况下静脉注射糖皮质激素(相当于250mg泼尼松龙)。
第二级副反应
2.1症状:血压下降
措施:1.平躺并保持新鲜空气 2.鼻导管给氧或面罩给氧 3.快速滴注血浆代用品或林格氏液(500-1000毫升)
2.2症状:当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)
措施:除上述措施外,增加阿托品0.3毫克,静脉注射或间羟异丙肾上腺素,0.25-0.5毫克(0.5-1安瓿),缓慢静脉注射。
2.3症状:当血压下降合并呼吸困难、痉挛性咳嗽 措施:除上述措施外,增加喷服1-2次支气管扩张气雾剂,氨茶碱0.24克静脉注射。糖皮质激素(相当于250-500毫克泼尼松龙)静脉注射,5-10分钟后起效。半坐位面罩给氧。必要时可静脉给予安定5毫克以镇静病人。
第三级副反应
3.1症状:休克(心动过速、血压骤降)
措施:按急救程序处理,立即通知急救组、麻醉师、急诊科医师,半坐位面罩给氧,快速滴注血浆代用品或林格氏液(1500-2000毫升),肾上腺素,0.1-0.3毫克,静注。每隔10-15分钟检查心功能。用药剂量依治疗效果而定,最大剂量为1毫克(将1安瓿肾上腺素按1:1000稀释,即1毫升相当于0.1毫克肾上腺素)。紧紧急情况下,如静脉通路无法找到,可以双倍剂量插管注入支气管内,也可经肌内或皮下入声门下静脉丛。H1或H2受体阻断药,用法同前面用于第一级副反应。静注糖皮质素(相当于200-500毫克泼尼松龙),在5-10分钟后见效。多巴胺(200毫克,2安瓿)加入场250毫升溶液,每分钟15-30滴,静脉输注,剂量视效果而定。如发生反射性低血压则给去甲肾上腺素(5-10毫克加入250毫升溶液中)。用药剂量因患者反应而定。
3.2症状:支气管(喉头)痉挛、喘鸣、哮喘急性发作
措施:将患者置于坐位,面罩给氧,氨茶碱,0.24毫克,静脉注射,肾上腺素,0.1-0.3毫克,静脉注射,必要时可加量至1.0毫克(按1:1000将安瓿肾上腺素稀释,即1毫升相当于0.1毫克的肾上腺素)。H1或H2受体阴断药,用法同前面第一级副反应。静注糖皮质激素(相当于泼尼松龙250-500毫克),5-10分钟后见效。视需要给安定5毫克,静脉注射。必要时行气管插管。
3.3症状:喉头水肿
措施:可行气管插管,或大针头穿刺气管给氧,必要时将气管切开。
3.4症状:肺水肿
措施:可行气管插管,加压给氧、并静脉注射呋喃苯胺酸(速尿)40毫克,可给吗啡10-15毫克,缓慢静脉注射。
3.5症状:惊厥
措施:安定,5-10毫克,静脉注射。
第四级副反应
4.1症状:呼吸循环停止
措施:立即行心肺复苏术(胸外心脏按压、人工呼吸等)。
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