同是肾阳虚，为啥治疗用药大不相同？

案例一：

***，男，52 同学

2022-9-18

胃溃疡，口干，口不苦，口臭。

右侧胁肋隐隐疼痛。嘈杂。消化差，完谷不化。

腹部凉，大便不稀。全身怕冷，心情不好。

胃脘不烧灼，吃甜食嘈杂

打嗝频繁。尿中泡沫。

面部水肿。胃脘隐隐疼。胃不胀。

腰部凉。

诊断：肾阳虚，肝郁胃中湿热

治疗：温肾阳，舒肝清热利湿

处方：制附子10干姜15白术18茯苓15

黄连9苏梗10生薏苡仁30柴胡10

炒枳壳12当归12炒白芍12姜半夏12

桂枝12炒白芍12党参18炙甘草12

生姜3片大枣3个掰开

2022-9-25

口干，口臭

胃疼偶尔，晨起隐隐疼。空腹的时候疼。胃疼比原先减轻30%。

吃甜食胃中嘈杂。嘈杂频次减少，嘈杂的时间短，程度能缓解3-40%。打嗝消失，

消化好转。腹部凉不明显。全身怕冷，早晚怕冷，腰部酸困，面部无水肿。

晚上热水泡脚一觉到天明。

2022-10-2

口干，腰腹脚手凉，消化不好，胃有时吃过东西嘈杂，隐隐不舒服。偶尔肋下隐痛。尿黄，已无泡沫。睡起来乏力，腰酸痛。肋骨与皮肤之间好像有气。

案例二：

***，女，49，同学，主任医师

2022-10-1

头晕头空，底气不足，燥热好多了。例假正常来了，也不提前了。

睡眠浅，梦多。惶惶不可终日。劳心，面部痘痘好多了。

偶尔全身到处疼痛一下。

头怕风，腰部不凉，吃了人参的处方牙龈容易肿胀。

口干，脾气好多了。

腰疼好多了。

腰部困，不凉。小腹部偏凉。脚凉。

以前痛经多天。白发。

记忆力差的时候就加阿胶。

诊断：心肾气虚，肝肾精血亏虚

治疗：补益心肾，滋养精血

生晒参10桂枝12炙甘草18麦冬30

生地30炒酸枣仁30茯苓12茯神18

五味子12蜜远志10山药18山萸肉12

丹皮10泽泻10制附子10炒白芍18

当归10生黄芪30砂仁6（后下）

生姜3片大枣6个掰开

2022-10-2

今天告知，服用后感觉良好。

按：

同样都是肾阳虚，肾气虚，当然，也都是同学。但各自表现差异较大，用药也大不相同。

男同学是以治疗胃溃疡为主症来治疗，但此前就有慢性肾炎的底子，尿中蛋白已经多有时日。不过只要他来治疗，就要给一并治疗，以长期受益。

女同学是医生，劳心用脑，整日操劳无度，事务繁忙，也一直在给中药治疗，相较于前年的心慌气短胸闷等诸多症状，现在的情况都已经大为减少了。但心肾气虚的底子仍然在。

也是只要她喝中药就给一并治疗，以长治久安。

究其本质，两个人都有肾气不足，肾阳亏虚，比较怕冷，腰凉，肚子凉，女同学还有痛经等表现。而男同学则因家务操劳，所欲不得，时常肝气郁结，导致肝胃郁热，而且经常开车，精神紧张，导致溃疡发作，所以除了温肾阳以治本，还需要舒肝清热利湿以和胃。

而女同学则除了肾阳虚，更多的表现在心脏，心不任务，精力不济，头脑空晕，腰酸腰痛，腰凉，痛经，睡眠浅等等，所以以温肾阳，还要养精血。

要说，他们的情况，并不算严重，但却具有代表性，普遍性，人群数量很多。但有些人不够重视，只有等病情严重的时候才治疗，最后往往较难取效。

冰冻三尺非一日之寒，尽早治疗，尽早受益。他们对身体的重视程度这种意识还是很可嘉的。当然，也得益于近水楼台先得月。