尿血，也就是尿液中有血细胞，包括肉眼血尿和镜下血尿。镜下血尿，也就是虽然肉眼看不出尿中有血，但显微镜下显示有血细胞。从+-号，到4个+号不等。当达到3-4个加号的时候，往往就肉眼可见了。

导致血尿的原因有很多。

1.尿路感染：

也就是因为细菌感染导致的尿路受损，可以出现尿血。但往往会有尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞升高，尿中有血细胞。由于是感染，所以往往会伴有发热。

尿路感染又分为上尿路感染和下尿路感染。无论感染的部位如何，都可以出现尿中有血。但以尿中有白细胞最为明显，也最具有确定性诊断。

属于中医淋症范畴，注意不是传播性疾病的淋病。而是淋症。大多以湿热下注，不注意卫生，或者其他各种感染导致的尿路感染所导致。

这类以急性为多，发病急，进展快，但愈后好，治疗用抗生素或者中药清热利湿解毒效果很好很快。

2.IGA肾病

主要以无明显原因的尿血为主要特征。目前西医病因不明，治疗无特异性方案，也没有特殊疗效。

3.其他各种肾炎

而尿血，以其他各种肾炎和肾病为主要原因。西医虽然治疗方法很多，但效果差强人意。中医疗效具有显著优势。

虽然中医疗效显著，但也属于疑难病症，因为个人病情差异，并非每个患者都能像感冒那样容易治愈。很多患者往往呈现慢性化，长期化的特点，并且患者往往体质明显较弱，不能重体力劳动。不能耐劳。所以非常值得深入研究，造福更多患者。

中医对于本病的认知和治疗思路如下：

1.外感

这类患者中有一部分患者，往往因为上呼吸道的感染，尤其是咽炎，扁桃体炎的感染之后出现尿中有血。而且往往因为失治误治，未能及时有效治疗，而导致出现的概率更高，这就和部分上呼吸道感染，发烧的患者，未能及时治疗，出现心肌炎的情况极为相似。而中医上，管这种情况都叫直入少阴。

也就是因为外感风热，未能及时疏散于外，导致病邪直入少阴，入于手少阴则表现为心肌炎，出现胸闷心慌气短，甚至水肿等心脏，心气不足，血脉不利、水湿内停的表现。入于肾，则表现为尿血，水肿的表现。

之所以有这样的差异，就是因为正气存内，邪不可干。而病邪入侵，就是因为素体禀赋差异，有人肾气不足，就会抗邪无力，导致邪入于肾。有人心气不足，就会导致邪入于心。

而这类患者，尽早防寒保暖，预防感染。一旦感染，及时有效治疗，不要拖延，非常重要。

治疗这类，往往采取疏散风热的方法，常用银翘散加减、麻黄连翘赤小豆汤加减，效果蛮好。但就是一定要早发现早治疗，而不要拖延。一旦错过治疗时机，疗效都会打折。

2.湿热下注

这既包括了尿路感染导致的一些尿血，也还有一些本身就是湿热体质的患者，出现了尿血。比如过食辛辣，喝酒，导致体内湿热，可以出现水肿尿血。

这种常用清热利湿的方法进行治疗，常用八正散。

3.肾阴虚内热

这种占据慢性尿血中大多数。主要有手脚心烫，头晕失眠耳鸣，腰酸，口干舌燥，舌红少津，脉细数。

大多因为过度劳累，或者房劳过度，损伤肾精，耗伤肾阴。导致虚热内生。

或者长期应用激素，导致肾阴耗损，肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴虚不能制火，虚火内生，虚火妄动，灼伤脉络，一方面可以表现为尿血，一方面可以虚火上炎，表现为咽炎，往往慢性咽炎，常年反复发作。尤其以夜间嗓子干疼，甚至会把人从睡眠中干醒。难以入睡。难以治愈。究其根本，就是伤及肾阴。治疗需要循序渐进的滋养肾阴。随着肾阴得到滋养，虚火逐渐内熄，咽炎、尿血症状才能得到彻底的治愈。

而精血阴血，都是易损而难复的。损伤容易，修复难。这与肾为先天之本，肾阴肾阳乃元阴元阳，荣养五脏。生成化生，也需要五脏整体的参与。而任何一脏的不足，都会导致生成不足。所以，一旦损伤，生成不易。另外加上很多患者，不了解其中道理，还在不断的耗损，就导致这些情况越来越明显。越来越严重，越来越不容易治愈。

而劳心伤神，劳伤心气耗伤心血，继而耗伤肾阴，往往也是非常重要的因素。

而很多人根本不认为劳心用脑还会伤肾？

以为这些风马牛不相及，实则心肾密切联系，生理上互相为用，互相支持，病理上互相影响。

比如哪些经常劳心用脑的人，经常熬夜，会导致失眠、白发。

而中医认为睡眠是心阳入于肾阴之中，过度用脑用心，导致心血亏虚，心气不足，心阳亏虚，虚阳上浮，不能入于肾阴之中。也就是肾阴不能上滋心火，导致水火不济，就难以入睡。多梦易醒。

而肾之华在发，心血耗伤，肾精耗伤，则早生华发。

所以治疗尿血的时候，往往还需要清心火以滋肾水。

4.脾肾气虚

脾主统血，脾气亏虚，不能统血，则血行脉外，可以出现出血。

很多慢性病患者，比如血液系统疾病，肝病患者，往往后期出现：面色恍白无华，全身困乏无力，腰痛，不想吃饭。晨起眼睑水肿。尿血。

这种往往是因为脾气亏虚，不能统摄血液，出现血不归经的表现，治疗需要健脾补气以摄血。常用参苓白术散和归脾丸加减。

5. 肾阳亏虚

大病久病之后，日久及肾。肾阴亏虚，阴损及阳，患者出现腰凉腿凉，双下肢水肿等，同时伴有尿血。

这种情况就阴损及阳了。需要阴阳双补。

6. 气虚血瘀

病情日久，困乏无力。腰部刺痛，面色黧黑，血尿，女性出现痛经，闭经，舌质暗紫。双下肢静脉曲张，淤血点。舌下静脉淤血。

气行则血行。气滞则血停，气虚无力推动，也会瘀血停滞。

而肾病患者，往往气虚，往往血瘀。所以治疗的时候，除了益气，也需要活血。益母草等活血化瘀药也经过西医验证对于尿血尿蛋白的纠正很有效。

也正因为中医对于尿血的病机认知更为深刻，更加系统而全面，所以疗效往往远胜西医。

但个人禀赋差异较大，后天病因也差异很大。临床表现也较为复杂，治疗并不容易。

但总以扶正祛邪为要。

首先分是否合并外感。一旦外感，则疏散病邪为主。

一旦内伤，则需要辨明阴虚还是阳虚。以扶正为主。

注意，也就是说，不仅仅阴虚火旺会导致尿血。而气虚不能固摄，照样可以导致尿血。而病情晚期，阴损及阳，哪怕一派阳虚畏寒怕冷，腰凉腿凉，水肿，一样可以出现尿血。而这种情况下就不能只是养阴清热凉血以止血，而是要温阳止血了。

也就是要遵循肾为水火之脏，内寓元阴元阳，需要善补阳者，必于阴中求阳。才能阳得阴助生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，才能阴得阳升，源泉不竭。

尿血是肾病中一个非常重要的症状，涉及面广，治疗用药涉及知识点多。今天国庆，我随笔一写。也欢迎大家批评指正，共同讨论研究。

祝大家国庆快乐！