你以为的胃痛，实际上可能是心绞痛

很多40岁以上的患者，说自己胃痛，指的位置就是剑突下，窝窝的地方。表面上，这的确是胃的位置。但疼的时候疼的很厉害，抽扯样，呈发作性，阵发性疼痛，疼的时候能持续几分钟，短的可能是一过性，长的可以长达10多分钟。

有时候会胃脘饱胀，反酸，烧心，做胃镜有糜烂，或者溃疡。

按说这些符合胃病的特点。诊断胃病无疑。但如果再详细询问，患者就会说疼的时候有胸闷心慌气短，胸口憋闷，甚则有活不了的频死感。这显然不是胃病才能有的症状。而是典型的心绞痛，心动过速，或者是房颤，甚则是室颤的表现。

尤其对于一些此前就特别劳心伤神，耗费脑筋、劳伤心气特别厉害的人员，比如学者、老板、高管等等经常熬夜的人员，则要高度警惕心脏疾病的可能性。不能总以为是胃的问题，只开了治疗胃的药，但却总好不彻底。

因为心脏功能不好的时候，胃肠供血供氧也会受到影响，这个时候也会出现早饱、就是稍微吃点东西就胃脘饱胀。胃胀，嗳气、消化不良，继而肠胃积食、积热。就容易出现口臭反酸，嗳气，打嗝等胃的症状。但单独治疗胃，却多年缠绵，难以治愈。让人很是困惑。

经过改善心脏供血，补益心气，滋养心血之后，胃部症状却随之消散。

*** 女 62岁

2020-5-29

没濡细，舌庞大，边有时候，舌红，苔白腻。

脑梗15年到现在，去年到现在，激动后就心慌。近3天胃脘胀痛。

没有反酸烧心。干咳。嗓子干。背部受凉就咳嗽。

容易头部面部出汗。2006年底子宫肌瘤后面部总是出汗。

有房颤，手关节总痛。

近三十年睡眠一直不好。10点前要入睡，3-4点就醒来。

胆小易惊。最近一直降压药，比较平稳

经常生气。

诊断：心气虚，心血虚

治疗：补益心气，滋养心血

处方：

太子参18桂枝12炙甘草18厚朴苏梗生地炒酸枣仁白术茯苓丹参12川芎10香附10

炒白芍15麦冬

饴糖

2020-6-5

胃脘不胀了，偶尔还有点疼，疼痛的程度减轻，抽到咽喉。心慌次数少了。脉滑，舌暗红，苔白腻。边有齿痕。

口不干，嗓子不干。干咳消失。背部不能受凉。受凉就偶尔干咳。手关节疼痛未能减轻。睡眠好。困乏无力。

2020-6-14

脉濡滑，舌暗淡红，苔薄白。

动辄出汗。面部容易出汗。

胃胀减轻一半，心口疼消失，

胃脘疼有时候能持续10多分钟，能疼死的感觉。最近不疼了。

昨天有点心慌。心慌的程度好多了，次数非常少，基本不发作。

睡眠差，睡眠整体比原先好。4点就醒来了。偶尔受惊。口不干。嗓子不干，晨起口唇干。

手关节疼痛减轻。

按：

本案患者就是经人介绍来看胃疼胃胀，详细询问才知不只是胃脘胀痛，而是伴有心慌、房颤、还有手指关节疼痛等证。    抽丝剥茧，就会发现，睡眠差、胃脘症状、手指疼痛的风湿都是因心脏供血供氧不足，心气亏虚，引发脾虚气滞，以及阳虚寒湿所致。

通过温通心阳，健脾理气，温阳化湿之后，不但心慌明显缓解。睡眠、胃脘胀，手指疼痛等证循序渐进都大为减轻。

这种情况，在临床中非常多见。患者因为不懂医，来述说的时候，往往只说部分症状，他自己认为的症状。殊不知中医不是头痛止痛脚痛治脚的对症治疗，而是辨证论治，各脏腑密切联系，密切影响，治疗需要通盘考虑。也就是要坚持整体观念。

很多看着比较隐匿的症状，比如有些患者自我感觉心慌只是一过性的，过去了就过去了，现在没有，也并不碍事，就不用现在治疗。就不对医生说。殊不知中医是要治病求本，需要寻找核心病机，核心病因来治疗，患者自以为不重要的症状之下，却掩藏着非常核心的病因和病机。成为我们一击即中的重要关键。

所以，看病，也要会看病。对患者来讲，要全面描述。对医生来讲，要全面考量。避免一叶障目不见泰山。避免局限于眼前。才能让患者长久受益。