手术和化疗都是胃癌的重要治疗手段，那么闲话了再手术，是已经晚期了么？当然不是依靠这么简单的方式来判断，是否是癌症晚期了。其实，医生会根据患者的不同情况制定个性化的治疗方案。那么，有的患者是先手术再化疗，而有的是先化疗再手术，两者有什么区别呢？
一、决策前，病情评估是要务
对于以手术为最主要治疗手段的胃癌来说，在决定是否手术前，分期至关重要。
医生一般会对局部病灶进行评估，通常采用内镜超声、腹部增强 CT 等手段。
通过超声图像可以了解肿瘤侵犯的深度 (T 分期)、淋巴结受累情况(N 评估)、是否有器官周围病灶转移(M 分期)或腹水的存在。
患者还需要接受全面、细致的全身影像学检查，包括 CT、磁共振成像(MRI)、发射型计算机断层扫描 (ECT)检查，以明确是否有肺、肝脏、脑、骨等部位的转移，必要时会进行全身正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查。
医生也可能会对进展期胃癌患者进行腹腔镜探査，以判断是否有腹腔种植以及微小的肝转移，在进行腹腔探查的同时还可进行腹腔灌洗液细胞学检查。
二、哪些患者适合先手术？
对于评估后确定分期为早中期的患者，医生多数情况下会首先采取手术治疗，多数患者通过手术能够直接根治，有些甚至术后也不需要化疗。对于局部晚期胃癌患者，如果预估能够完整切除，且癌灶存在大出血、梗阻、穿孔等风险时，医生一般也会先采取手术治疗，以减少肿瘤负荷及相关并发症。这类患者在手术后通常会接受化疗，但即使术后接受化疗等综合治疗也仍存在一定的复发风险。
医生在决策时有时还会考虑到胃癌的病理类型。一些特殊病理类型的胃癌（例如胃肝样腺癌）对化疗的效果欠佳，医生一般也会建议尽早手术。
为了化疗后的治疗效果更好，必须积极想办法降低化疗副作用。首先是选择医疗实力强的医院和水平高、经验丰富的医生；其次可以选择一些辅助治疗方法降低副作用，目前水溶性的人参皂苷Rg3辅助化疗降低副作用的效果不错。相比较于单体中药的人参皂苷Rg3不易被吸收等问题，水溶性人参皂苷Rg3的突出特点是水溶性极强，配合化疗能明显减轻化疗的毒副反应，对白细胞、红细胞及血小板数有明显的保护作用，使它们维持在正常值范围内或接近正常值。同时，还能发挥抑制肿瘤生长和转移、诱导癌细胞凋亡、提高免疫力的作用，提高化疗的有效率，延长患者生命。
三、哪些患者适合先化疗？
一些局部晚期的患者，如果还没有出现肝脏、肺、骨和脑等远处转移，可能仍存在手术切除病灶的机会。这些患者的肿瘤如果侵犯至周围难以切除的部位（例如胰头）、侵犯肠系膜根部、包绕主要大血管或者是出现了腹主动脉旁淋巴结的转移，这些情况下难以手术，因此医生一般会先进行化疗，待肿瘤缩小符合手术条件后再行手术。
一些体能良好的术后复发或伴有单一器官远处转移（如肝转移、卵巢转移）的晚期胃癌，如果存在完全切除的可能，也可先行转化治疗后再次评估能否手术切除。
术后患者通常还会再接受化放疗等手段。
总而言之，治疗决策有时比治疗本身更重要。先手术还是先化疗，不可一概而论，医生会根据患者的具体情况来具体分析，为每位患者制定规范化个体化的治疗方案。
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