【读片时间】第2204期：多发胶质瘤

多发胶质瘤

（一）简要病史

男性，47岁。反复头痛2年，加重伴反复发作性意识不清2个月。

（二）影像所见

颅脑MRI扫描示：左侧颞、顶枕叶及胼胝体压部多发结节、团块状异常信号影，较大者位于左顶枕叶近大脑镰旁。T2WI（图A、B）及FLAIR（图E、F）呈不均质高信号, T1WI（图C、D）呈不均质低信号,病变周围水肿明显。DWI示病变呈等髙信号（图G、H）。 增强扫描示病变呈明显环形强化，环形态欠规则，内壁欠光滑（图I〜N）。

诊断：考虑多发胶质瘤。

（三）解读思路

1.有无病变：在解读上述影像过程中最重要的是发现病变即确认有无病变的存在， 没有病变解读为有病变就是过诊，有病变没有解读出来就是漏诊，根据本例CT和MR表现确认为脑内多发病变。

2.定位诊断：解读肿瘤的生长位置是十分重要的，直接关系到定性诊断和治疗方案 的制定。本例肿瘤位于脑内，左侧顶枕叶大脑镰旁病变，与大脑镰呈锐角连接，增强扫描未见脑膜尾征，故确认为脑内占位。余病变均为明显脑内病变。

3.定性诊断：脑内占位是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变，根据本例MRI表现，诊断肿瘤性病变是肯定的。但肿瘤是良性还是恶性要根据MRI影像特征将其解读出来。本例 肿瘤多发，边界不清，环形强化，内壁不光滑，水肿明显，应考虑为恶性肿瘤。

4.鉴别诊断：本例为脑内多发病变，无明显感染症状，信号及强化特征不符合感染性病变；肿瘤位置较深，无原发肿瘤病史，可排除转移瘤；无抱拳样强化特征可排除淋巴瘤；符合多发性胶质瘤的征象包括：①多发病灶；②信号不均；③不规则环形强化；④水肿明显。

（四）病理诊断

“左侧颞枕叶肿物”为星形胶质细胞瘤（WHOⅡ级）。

“枕部肿物”为间变型星形胶质细胞瘤（图O）。

（五）述评

多发性胶质瘤为脑内多中心发生的原发性胶质瘤。可发生在同侧大脑半球的不同部 位，也可见于双侧大脑半球。