【读片时间】第2202期：胶质母细胞瘤

胶质母细胞瘤

（一）简要病史

女性，53岁。头晕5天，加重伴头痛2天。

（二）影像所见

头颅MRI平扫 增强示:MRI平扫示左侧顶枕叶团块影，T2WI（图A）及FLAIR（图 C）呈不均匀高信号，T1WI（图B）呈不均匀低信号，并见少许液性坏死灶。周围可见片状水肿。DWI呈不均匀高信号（图D）。ADC图示病变区ADC值减低（图E）。DTI示病变区神经纤维束破坏、减少（图F）。增强扫描示病变呈显著不规则环形强化（图G〜I）。 MRS示病变区Cho峰明显升髙，Lac峰升高（图J）。

诊断：胶质母细胞瘤。

（三）解读思路

1.有无病变：在解读上述影像过程中最重要的是发现病变即确认有无病变的存在， 本例病变明确。

2.定位诊断：解读肿瘤的生长位置是十分重要的，直接关系到定性诊断和治疗方案 的制定。本例肿瘤未见明确与脑膜连接，增强扫描未见明显脑膜尾征，故确认为脑内占位。

3.定性诊断：脑内占位是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变，根据本例MRI表现，诊断肿瘤性病变是肯定的。但肿瘤是良性还是恶性要根据MRI影像特征将其解读出来。本例肿瘤信号不均，边界不清，花瓣状强化，水肿明显，神经纤维束呈破坏改变，MRS示 Cho峰升高，应考虑为恶性肿瘤。

4.鉴别诊断：本例为中老年女性，无与脑膜宽基底连接，强化不均匀，可排除脑外病变，如脑膜瘤；无抱拳样强化，可排除淋巴瘤；呈不规则环状明显强化，水肿明显，可排除低级别胶质瘤；符合胶质母细胞瘤的特点如下：①发病年龄较大；②病变信号不均匀；③水肿明显；④占位效应明显；⑤花瓣状明显强化；⑥神经纤维束破坏；⑦MRS示Cho峰升高。

（四）病理诊断

“左侧顶枕叶肿瘤切除标本胶质母细胞瘤（WHO IV级）（图K）。

（五）述评

胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme ；GBM）是最常见的颅内原发性肿瘤，肿瘤通常较大，中心坏死明显，周围为不规则增厚的肿瘤壁，肿瘤内血管丰富，出血常见。

肿瘤常位于深部脑白质，MRI示肿瘤信号不均，可伴有坏死、出血信号。MRI增强扫描常表现为显著的环形不规则强化。MRS表现为病变区Cho峰升高，本例部分Lac峰也有明显升高，提示肿瘤坏死。DWI示病变区信号增高，提示组织细胞致密，水分子活动受限。DTI示病变区神经纤维束破坏。