冠脉 CTA 技术、检查要点及影像解析

文章来源：影像时间

目前心脏冠状动脉的影像检查包括：

本文主要分析国内大部分三甲医院所使用的 GE64 排 CT 相关的成像技术。

No.1

机器基本参数

扫描范围：64 x 0.625 mm

扫描时间：0.4 s

高压发生器功率：60 KW

三种可选择电压：80, 120, 140 KV

电流可选择范围：20 至 500 毫安

阳极热容量：8 MHU

血管示踪方法：小剂量团注监测

No.2

禁忌症的审查

1. 碘过敏者

2. 严重肾、心、 肺功能异常者为相对禁忌症

3. 心律不齐患者。MDCT 冠状动脉检查对心率和心律有严格要求，特别是心律不齐者直接影响采集，导致重建失败。

No.3

心率的控制要求

1. 在没有哮喘等禁忌症的情况下，舌下含服倍他洛克 (美托洛尔) 25-50 mg 后 30－60 min 进行扫描，控制心率于 70 次以下为佳

2. 心律不齐者不宜行该检查，偶发室早者除外

3. 有心脏起搏器者检查时如果起搏心率稳定，可不关闭起搏器，如果不稳定，应在心内科医师指导下暂时关闭起搏器。

No.4

检查要点

1.  患者心率以及呼吸配合是检查成功与否的关键

2.  呼吸训练过程中，技师应观察：

• 患者屏气时，心率的变化。（几秒钟达到稳定心率，方便评估打药时时间）
  

• 患者是否能够屏住气。（一般在 20-25S 为佳）

• 患者屏气过程中，心率变化的幅度，如果患者因过于紧张，应嘱咐患者放松，并再一次进行呼吸训练。

3.  药量的控制：

• 按患者的体重的 0.9 倍打药为宜。例如 60 KG 的患者，药量应在 56-60 ml。流速应为药量除以 13，即 4.5 ml/s 左右。

• 小剂量团注药量在 20 ml 左右，检测层面为主动脉层面

4.  检测过程中，应随时观察患者反应（心率、呼吸变化、屏气情况等），如果特殊情况发生，应立即停止检查。保证患者和机器安全。

No.5

CTA 成像原理

CTA：CT Angiography-CT 血管造影或 CT 血管成像，广义上包含全身所有动脉及静脉的成像。具体含义为经外周静脉快速团注含碘对比剂，在靶血管对比剂浓度达到峰值时，利用 MSCT 进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建靶血管的解剖图像。

No.6

冠状动脉狭窄的诊断

推荐的狭窄程度分级：

① 正常，无斑块和狭窄（狭窄率为 0%）。

② 轻微：指可见斑块，狭窄<25%。

③ 轻度：25%－49% 狭窄，但没有血流动力学意义。

④ 中度：50-74%，狭窄可能造成血流受阻。

⑤ 重度：75-99%，狭窄造成血流受阻。

⑥ 闭塞，100% 狭窄。

No.7

范例

case 1：

右冠状动脉起源异常

心血管 CTA(图 A) 显示右侧冠状动脉起源于左侧冠状窦口，走行于主动脉、肺动脉之间，无明显狭窄。图 B 为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析（图 C）显示冠状动脉及其分枝未见明显狭窄。

case 2：

左、右冠状动脉共干

心血管 CTA(图 A) 显示左侧冠状动脉起源于右冠近段，其远段多发软斑块，管腔重度狭窄。图 B 为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析（图 C）显示左侧冠状动脉及其分枝重度狭窄。

case 3：

冠状动脉支架术后

心血管 CTA(图 A) 显示支架术后 LAD、D1 管腔无明显狭窄，支架远端血管走行正常；图 B 为最大密度投影图像；冠状动脉血管分析图 C 显示支架部位及远端血管未见狭窄。

case 4：

冠状动脉硬化并钙化斑块形成

心血管 CTA(图 A) 显示左、右冠状动脉走行僵硬，分枝稀疏；多发钙化斑块（B）形成, 管腔不规则狭窄；冠脉分析和冠状动脉血管造影显示显示 LAD 近段（C、D）局部充盈缺损，狭窄约 45%；RCA（E、F）走行尚可，未见明显狭窄。

case 5：

左侧冠状动脉心肌桥

心血管 CTA(图 A) 显示 LAD 中段管腔中度狭窄；MPR 和冠脉分析 (图 B、C) 显示 LAD 中段心肌桥，管腔狭窄。

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