全小叶型/间隔旁型肺气肿丨CT诊断要点

文章来源：熊猫放射

全小叶型肺气肿

要点

术语：

PLE：累及全部或部分次级肺小叶的增大和破坏，蔓延至周边部。

影像表现：

• 肺密度减低，正常的血管结构稀少且分离的很远

• 弥漫性或者下肺为著

• 正常肺组织和气肿的肺组织界限不清形成均匀的表现

• 长线：由邻近的小叶间隔形成。广泛的肺气肿使其凸显

• 血液由肺气肿区分流至未受累区，导致血管增多，因而使未受累肺组织密度增高（磨玻璃）（30%）

• 薄层CT鉴别阻塞性肺疾病：对全小叶型肺气肿敏感性为50%，特异性为97%

• FEV1异常伴基底部为主的肺气肿

主要鉴别诊断：

• 小叶中央型肺气肿

• 哮喘
  

• 运动员充气过度

病理：

• 家族性α1抗胰蛋白酶缺乏（常见病因）

• 静脉内药物滥用（尤其是苯哌啶醋酸甲酯滥用）

肺密度均匀减低，肺血管稀少且分离较远。

大体病理切面显示次级肺小叶部分被直达周边的肺气肿所破坏（空箭），另见支气管血管束（弯箭）和局灶性正常肺组织（直箭）。

下叶密度减低，血管稀少且分离较远。中叶及舌叶部分肺不张。

下叶大范围的密度减低。上叶小叶中央型肺气肿，下叶全小叶型肺气肿。

X线片示右肺下叶血管稀少，患者为静脉内利地林药物滥用者。静脉内药物滥用致CT示双肺下叶密度减低，血管稀少，中叶和舌叶相对正常。

鉴别诊断：肺内的孔

小叶中央型肺气肿、淋巴管肌瘤病、喉气管乳头状瘤病

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间隔旁型肺气肿

要点

术语

• 间隔旁：次级肺小叶外周肺泡管和肺泡囊的破坏

• 该名称也用于局灶性破坏，不局限于肺小叶→肺大疱

• 肺大疱：孔洞的直径＞3cm（公认标准为＞1cm），腔隙被＜1mm的薄壁清晰分界

影像表现

• 肺外周被薄壁间隔区分开的境界清晰的孔洞
  

• 主要在肺外周和上肺

• 更严重的受累可能被误认为间质性肺病

临床

• 大疱性肺气肿可使人被取消军事或商业性驾驶员的执照

胸膜下的间隔旁型肺气肿，沿肋胸膜及斜裂胸膜扩展。

间隔旁型肺气肿，多发肺大泡。

间隔旁型肺气肿：胸膜下，边界清晰，伴肺大泡。

鉴别诊断：外周低密度

气管旁气囊、小叶中央型肺气肿、朗格汉斯细胞组织细胞增生症

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