每年的3月21日是世界睡眠日，今年的主题是：良好睡眠，健康同行！
调查显示，当下我国超3亿人存在睡眠障碍，其中超3/4的人晚11点以后入睡，近1/3的人熬到凌晨1点以后才能入睡。特别是受新冠肺炎疫情影响，人们居家时间变多，但整体入睡时间延迟了2到3小时，对睡眠问题的搜索量增长了43%。
睡眠对健康至关重要，但打呼噜却并非代表睡得香，而是一种病！
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)：
是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
诊断标准1.出现以下任何1项及以上症状：①白天嗜睡、醒后精力来恢复、疲劳或失眠。②夜间因憋气、喘息或窒息而醒。③习惯性打鼾、呼吸中断。④高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。
2.PSG或PM监测：呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次／h，以阻塞型事件为主。
3.无上述症状，PSG或PM监测：AHI≥5次／h，以阻塞型事件为主。
符合条件(1)和(2)或者只符合条件(3)可以诊断成人OSA。
病情分级
单纯根据多导生理记录仪睡眠呼吸监测结果可以将患者的病情分为正常（AHI＜5）、轻度（AHI 5～15）、中度（AHI15～30）和重度（AHI＞30）。夜间最低SpO₂作为参考。
治疗方法
1. 治疗目标
近期目标：解除睡眠呼吸暂停，纠正睡眠期低氧，改善睡眠结构，提高睡眠质量和生命质量。 远期目标：降低OSA的相关合并症发生率和病死率。
2. 治疗方案（1）危险因素控制应控制体重，包括饮食控制、加强锻炼。戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物。 （2）病因治疗 纠正引起OSA或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 （3）体位治疗侧卧位睡眠，轻度患者可以通过体位进行纠正。 （4）无创气道正压通气治疗：是成人OSA患者的首选和初始治疗方案。① 适应证：
中、重度OSA
轻度OSA但临床症状明显，合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等
OSA患者围手术期治疗
经过手术或其他治疗后仍存在的OSA
OSA合并慢性阻塞性肺疾病
② 禁忌证：
严重肺大泡
气胸或纵隔气肿
血压明显减低或休克
急性心梗血流动力学不稳定
脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气
急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时
青光眼
（5）口腔矫治器 ① 适用于单纯鼾症及轻中度OSA患者，特别是下颌后缩者 ② 不能耐受CPAP，不能手术或手术疗效不佳 ③ CAPA治疗的补充或替代治疗 ④患有颞颌关节炎及颞颌关节功能障碍者，不建议使用 （6）外科治疗慎重选择。对于手术可以解决的上呼吸道狭窄患者，或解剖结构异常的患者受益大于风险。
基层医疗机构OSA管理流程
有关儿童OSA诊断与治疗相关问题
临床问题 1：在儿童 OSA 的诊断中，哪些临床症状和体征需要重点关注?
推荐意见：
在症状方面，推荐首先关注有无打鼾以及打鼾的频率，其中打鼾≥3 晚/周需要重点关注（证据等级：A；推荐级别：强推荐）。
在症状方面，推荐关注睡眠憋气、呼吸暂停、 张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、 注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现（证据等 级：B；推荐级别：强推荐）。小年龄儿童应关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等（GPS）。
在体征方面，推荐重点关注腺样体肥大、扁桃体肥大、腺样体面容以及肥胖（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。
无论是单一或者联合症状和体征，与 PSG 相比都不能可靠地诊断儿童 OSA，推荐结合其他诊断方法来提高诊断的准确性（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。
GRADE 证据质量与推荐强度分级
临床问题 2：在 PSG 指标中，对儿童 OSA 具有直接诊断意义的关键指标是什么，其诊断的推荐界值是多少?
推荐意见：在问题1相关症状的基础上，PSG 是诊断儿童OSA 的标准方法。推荐 OAHI>1/h 作为儿童 OSA 的诊断界值，利于早期发现需要干预治疗的睡眠呼吸障碍患儿；另外 AHI、OAI 和最低血氧饱和度对 儿童 OSA 的诊断也有重要参考意义（证据等级：A；推荐级别：强推荐）。
临床问题 3：如何基于 PSG 指标来制定 OSA 严重程度分级?
推荐意见：建议基于PSG指标进行OSA严重程度分级，参考标准如下：轻度：1 次/h<OAHI≤5 次/h；中度：5 次/h<OAHI≤10 次/h；重度：OAHI>10 次/h （证据等级：B；推荐级别：弱推荐）。不推荐使用扁桃体大小等指标进行 OSA 的严重程度分级（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。
临床问题 4：便携或简易替代诊断工具（如脉氧仪）的诊断价值如何?
推荐意见： 推荐使用 PSG 进行儿童 OSA 诊断（证据等 级：A；推荐级别：强推荐）；对于没有条件开展 PSG 的机构，建议临床医生使用脉氧仪等经过临床验证的便携式睡眠监测设备，并充分结合病史、体格检查及问卷等临床信息进行综合诊断，必要时转诊到上级医疗机构完善 PSG 进行确诊（证据等级：C；推荐级别：弱推荐）。
儿童 OSA 指南诊断界值汇总
临床问题 5：常用的儿童 OSA 相关问卷或量 表（如 PSQ、OSA-18）的诊断价值如何?
推荐意见： 不建议单独应用 PSQ 或 OSA-18 量表作为 OSA 患儿的诊断工具，需结合病史、体格检查及睡 眠监测设备以增加问卷诊断的特异度（证据等级：D；推荐级别：弱推荐）。
McGill Oximetry Score（MOS）评分
临床问题 6：OSA 患儿腺样体和（或）扁桃体 切除术的手术适应证是什么?
推荐意见： 确诊为OSA 且临床检查符合腺样体和（或）扁桃体肥大的患儿，无手术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中、重度 OSA 患儿的首选治疗（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。确诊为OSA 患儿不符合腺样体和（或）扁桃体肥大时，需综合评估口腔、鼻腔等上气道情况，建议进一步行其他治疗方法（GPS）。
临床问题 7：OSA 患儿术后疾病持续存在的危 险因素有哪些?
推荐意见：推荐重点评估肥胖儿童有无术后疾病持续存在，必要时补充治疗（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。建议对具有以下特点的 OSA 患儿进行术后关注，包括（证据等级：B；推荐级别：弱推荐）：患儿手术时年龄<3 岁；伴随哮喘、伴随鼻部疾病（变应性鼻炎、鼻窦炎）；OAHI>10次/h和（或）最低血氧饱和度<80%；OSA 家族史。
临床问题 8：鼻用糖皮质激素及白三烯受体拮 抗剂治疗儿童 OSA 的疗效和安全性如何?
推荐意见： 对于轻、中度OSA 患儿，结合腺样体及扁桃体评估情况，推荐鼻用糖皮质激素或孟鲁司特钠作为治疗药物，以降低睡眠呼吸事件，改善症状评分， 并定期随诊评估药物疗效和可能出现的不良反应 （证据等级：B；推荐级别：强推荐）。关于联合用药，在评估腺样体及扁桃体后，对于轻、中度 OSA 患儿，建议使用鼻用糖皮质激素联合孟鲁司特钠进行治疗，并定期随诊评估药物疗效 和可能的不良反应（证据等级：D；推荐级别：弱推荐）。对于使用药物后无效或停药后再次出现症状的OSA患儿，建议在上气道综合评估基础上进行其他治疗（GPS）。
临床问题 9：OSA 患儿使用 NPPV 的指征、疗 效和远期不良反应有哪些?
推荐意见：对于有外科手术禁忌证、不伴腺样体和（或） 扁桃体肥大、腺样体和（或）扁桃体切除后 OSA 持续存在以及选择非手术治疗的 OSA 患儿，在完善上气道综合评估后，推荐 NPPV 作为一种有效治疗方法（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。推荐重度OSA 患儿使用 NPPV 作为替代或围术期补充治疗方案之一（GPS）。对于接受NPPV 的患儿，推荐在 PSG 下调整呼吸机参数，并定期评估参数设置的适宜性（GPS）。OSA 患儿使用 NPPV 可产生鼻部症状、眼睛刺激症状和皮肤破损等轻微不良反应，如长期使用， 可造成颅面发育异常，推荐定期评估（GPS）。
临床问题 10：口腔矫治（口腔矫正器）在儿童 OSA 治疗的疗效和安全性如何?
推荐意见： 对于可能合并口腔及颌面发育问题的 OSA 患儿，尤其是不伴有腺样体和扁桃体肥大、术后 OSA 持续存在、不能手术或不能耐受 NPPV 治疗的OSA 患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗（GPS）。经评估后，需要进行口腔矫治器治疗的 OSA 患儿，建议根据牙颌畸形的类型和气道阻塞部位选用上颌扩弓治疗或下颌前导矫治。上颌扩弓治疗轻、中度 OSA 患儿有效，特别是对于腭中缝骨性愈合前的患儿效果较好（证据等级：D；推荐级别：弱推荐）。下颌前导矫治对于轻度至重度OSA 患儿均有一定效果，推荐在青春发育期前采取治疗，6 个月及以上的长期治疗优于短期治疗。（证据等 级：B；推荐级别：强推荐）
临床问题 11：减重对于肥胖 OSA 患儿的疗效 如何?
推荐意见： 对于超重或肥胖的 OSA 患儿，临床医师应推荐行为和饮食干预控制体重（证据等级：D；推荐 级别：强推荐）。
参考文献：
[1]. 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2020)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,08:729-747.
[2]周伟,王乐,张静,曹洁,陈宝元. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展[J]. 山东医药,2021,22:112-115.
[3]魏源,符翠萍,沈莹莹,李善群,张秀琴. 美国睡眠医学会2017年成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断临床指南解读[J]. 世界临床药物,2020,04:242-246.
[4]. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂志,2019,01:21-29.
[5]内科学 呼吸与危重症医学分册
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