“桥本”find "甲状腺炎"

     桥本甲状腺炎，是一种逐年高发的自身免疫性疾病，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本病。该病发病年龄多呈年轻化，以20～40岁年轻女性多见，是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。

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临床表现

     临床表现典型的患者诊断并不困难，这类患者得到及时治疗的原因是甲状腺明显肿大，甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。

　　 甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动，后期会出现甲状腺滤泡细胞破坏性的甲状腺功能低下，部分病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。

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桥本的诊断

 目前对桥本甲状腺炎的诊断标准尚未统一，大概包括下列5项指标：

1、甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；

2、TGAb、TPOAb阳性；

3、血TSH升高；

4、甲状腺超声有不规则浓聚或稀疏；

5、过氯酸钾排泌试验阳性(现今临床应用不多)。

　　 以上5项中有2项者可拟诊为桥本甲状腺炎，具有4项者即可确诊。一般在临床中只要具有典型桥本甲状腺炎临床表现（中年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TGAb、TPOAb阳性即可诊断。

　　 对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断；这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性，应给予必要的影像学检查协诊，如合并甲状腺功能减退症，对诊断十分有利。必要时应以冰冻切片组织学检查确诊。

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桥本治疗

1、药物治疗

　 （1）如甲状腺功能正常，无需特殊治疗，但需要随诊。

　　（2）甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

　　（3）桥本甲亢患者经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。

　　（4）糖皮质激素治疗，本病一般不使用激素治疗，对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松，好转后逐渐减量，用药1～2个月。

2、手术治疗

　　桥本甲状腺炎手术指征：患者出现甲状腺肿大，且气管食管压迫；疑有甲状腺癌者。此类患者手术完成后，需终生甲状腺激素替代治疗。

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桥本预防

1、积极锻炼身体，提高抗病能力。

2、尽量避免头颈部X线照射，尽量不要暴露在强辐射下。

3、保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病的关键。