千奇百怪的小肠气

　　“小肠气”是发生在腹壁的疝的俗称。“疝”通俗的讲就是“身上的一块肉通过一个洞跑到附近去了”。

　　疝一般以凸出的部位来命名，如：脑疝、膈疝、食管裂孔疝、腹内疝、腹外疝、脐疝、腹股沟疝、切口疝、造口旁疝等等。

　　可是还有一些奇奇怪怪的小肠气，它们样子各异，各有特点。下面，我们一起来认识它们吧。

　　Richter疝：又称肠管壁疝，是部分小肠壁进入疝囊内形成的疝，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊。

　　临床特点：这种疝气即便出现嵌顿，由于肠道没有完全阻断，临床上可无肠梗阻的表现，容易误诊。

　　Littre疝：嵌入疝囊的疝内容物是小肠憩室，多数是Meckel憩室（小肠憩室是指小肠壁局部向外膨出形成的袋状突出）。

　　临床特点：Littre疝和Richter疝一样，当嵌顿时可没有肠梗阻表现。两者区别是前者嵌顿的为病理的憩室，后者则为正常的肠壁。

　　Maydl疝：又称逆行性嵌顿疝，两段或更多的肠泮进入疝囊，而中间的肠段仍位于腹腔内，形如“W”状。

　　临床特点：Maydl疝非常容易发展为绞窄性疝，位于疝囊内的肠泮血运可以正常，但腹腔内的肠段可能已经坏死。

　　Amyand疝：突入疝囊的疝内容物是阑尾。

　　临床特点：因阑尾是终末血供，突入疝囊后非常容易出现缺血、坏死。同时因阑尾并发炎症、坏死和化脓而影响疝气的修补。

　　滑动性疝：简称滑疝，是由于腹壁缺损周围的腹腔内脏器突出成为疝囊的一部分。

　　临床特点：滑动性疝的内容物以盲肠最多见，也可以是升结肠、乙状结肠和膀胱。多数是难复性疝，修补时容易损伤脏器，也容易复发。

　　隐匿性疝：是指腹壁组织存在“隐匿性”缺损，疝气仅突入腹壁各层组织之间，而没有在体表出现包块。

　　临床特点：这种疝如同它的名字一样难以发现，临床上表现为存在小肠气的症状及临床表现，而体表无包块凸出，容易漏诊。

　　完全性疝和不完全性疝：完全性疝指疝囊已经突出腹股沟外环。不完全疝是指疝囊未突出腹股沟外环，仍在腹股沟管内。

　　临床特点：完全性疝一般较大，可以在压迫外环时感觉到冲击感。不完全性疝也是一种隐匿性疝，容易漏诊。

　　阴囊疝：凡疝囊与疝内容物进入阴囊内都称为阴囊疝。

　　临床特点：阴囊疝疝囊大、易粘连、难回复，手术需要横断疝囊。术后容易出现缺血性睾丸炎和睾丸坏死。

　　裤袋疝：又称骑跨疝、马鞍疝、复合疝。是斜疝与直疝同时存在，横跨在腹壁下血管上，两个疝囊突出，看上去像裤袋。

　　临床特点：裤袋疝提示患者腹壁组织明显缺损，需要完整修补整个肌耻骨孔，否则容易复发。