耳鸣了

　　

　　耳鸣是非常常见的一种现象，在美国有超过5000万人经历过耳鸣，其发生率约为10%-15%。由于中国的人口基数远超美国，所以患病人群只大不小。那么耳鸣到底是不是病？它有没有危害？该怎么办？需不需要治疗？

　　

　　“耳鸣”是在没有外界声源时所感知的声音。虽然耳鸣本身并非疾病，但它实际上是一种与多种病因以及恶化因素相关的症状。简单说，就是耳鸣很常见，只在极少数情况下可能是诸如血管瘤或听神经瘤等严重疾病的临床表现。

　　

　　1994年，美国进行了一项调查，就是问受访者“是否曾经历过持续至少3个月的耳中铃铃声、咆哮声或嗡嗡声？”在18-44岁的成人中有1.6%感受过，45-64岁人群中发生率则为4.6%，而在60岁以上人群中则高达9%。

　　

　　耳鸣是一件很烦人的事。它可以发生在头颅的一侧或两侧，这种感觉可以来源于颅内或是颅外。耳鸣常常伴随感音神经性耳聋的发生，尤其是有恼人的耳鸣但无明显耳部病因的患者。耳鸣的音质表现也多种多样，常常听到病人是这样描述他们听到的声音：“铃铃声、嗡嗡声、卡塔声、搏动声或是其他噪声。”

　　

　　耳鸣之所以烦人，是因为这些异常的声音对健康生活影响的范围很广。虽然大多数患者只有轻微影响，但有些患者感到焦虑、抑郁，甚至生活发生极度改变。我们也偶尔会听到因为耳鸣自杀的，当然这类人常常伴随有精神疾病。

　　

　　世界卫生组织曾对“耳鸣对个体的相关影响”进行过专门分析，将“因为耳鸣而产生的功能损害”分为四个方面：1.思维和情感；2.听力；3.睡眠；4.注意集中力。当耳鸣损坏这些基础功能时，许多相应的活动也随之受到影响，从而影响生活质量。

　　这让人烦恼的耳鸣，不仅仅是对病人，医生也同样对其恨之入骨，因为辨明耳鸣的发生原因困难重重。

　　

　　首先我们需要知道，耳鸣有两种，一种为生理性（表现为颤动性耳鸣），另一种自然是病理性。我们常见的病理性耳鸣的病因包括：1.外耳道耵聍或异物；2.中耳病变；3.内耳病变，如药物中毒、梅尼埃病等；4.耳蜗病变，如听神经瘤；5.脑干病变，如肿瘤；6.全身病变，如高血压、心血管病、贫血、胃肠道疾病；7.精神或心因性。

　　这些“云里雾里”的知识，对于非专业人士而言——“天书”。这不要紧，下面我告诉你一些重点内容，即使发生了耳鸣，你也不会惶恐而不知所措。

　　1.耳鸣是否合并有听力损失及眩晕，这三者出现时间的先后顺序。

　　2.耳鸣的出现时间、持续时间以及变化过程。

　　3.耳鸣的部位，是颅内或耳内？左耳或右耳？单侧或双侧？

　　4.耳鸣的音调是单一声音，或是两种以上的复合音？是高调、中调，还是低调？具体描述是否如蝉鸣、哨音、汽笛声、风声、拍击声，还是“嗡嗡声、隆隆声、卡塔声等”？是搏动性还是非搏动性？搏动性又是否与心跳或脉搏一致，是否与呼吸有关？

　　5.是否有“耳鸣的诱发因素”？如失眠、疲劳、心理状态的影响、环境声的影响、头位及体位变化的影响。

　　6.是否存在“与耳鸣相关的既往病史”？如耳鼻喉科病史、声创史、头部外伤史、神经系统疾病史、变态反应病史、耳毒性药物使用史等。

　　

　　上面这六项内容到底干什么用？我们能从中得到什么样的线索？每一个问题都对应着什么症结？

　　它们的用处就是——要进行非常专业的鉴别诊断，这项工作非常困难，但我们只要牢牢地把握住一个要点，即可纲举目张——关键在于病变的定位。我们通常通过以下六个方面进行初步的鉴别定位。

　　1.耳鸣的部位

　　单侧耳鸣多提示传导系统的疾病，而双侧耳鸣多提示感音系统的病变或内科系统疾病（如高血压、甲亢或甲减、糖尿病等）。但需注意的是，听神经瘤患者的耳鸣多表现为单侧耳鸣。

　　2.耳鸣的音调

　　低调的耳鸣（如隆隆声）多提示传导性病变，比如耳硬化症；中调的耳鸣则多见于迷路病变，如梅尼埃病等；高调的耳鸣（如蝉鸣声）则多见于听神经及中枢病变。另外，搏动性耳鸣多见于血管性疾病，如高血压动脉粥样硬化、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、颈静脉球瘤等。持续性耳鸣多见于感音系统病变，间歇性耳鸣多见于传导系统病变。

　　3.耳鸣和耳聋的关系

　　感音系统病变时，多先出现耳鸣，继而出现耳聋，因此耳鸣往往是感音系统神经性耳聋的先兆。比如，听神经瘤的首发症状常常是单侧耳鸣，继而出现该侧的耳聋；耳毒性药物中毒也往往是在耳聋出现前，先表现为耳鸣。耳鸣也可以是噪声性耳聋的先兆症状。不伴有耳鸣的耳聋，可能为全身性疾病（如高血压、低血压、贫血等）所致。听力正常的耳鸣，除可能是早期传导性或感音性病变外，还应考虑脑动脉瘤、血管畸形或动静脉瘘，以及全身系统性疾病。

　　4.耳鸣和眩晕的关系

　　耳鸣和眩晕的关系密切，就像是一对难兄难弟，耳源性眩晕常伴有耳鸣；梅尼埃病患者的耳鸣可以是眩晕发作的先兆。此外，动脉粥样硬化、椎基底动脉供血不足等所致的前庭中枢及耳蜗供血不足，可引起较长时间的耳鸣和眩晕。

　　5.耳部及其他体征

　　有鼓膜穿孔提示中耳病变；有颅内杂音常提示脑动脉狭窄、动脉瘤或硬脑膜动静脉瘘；合并有颅神经受损的体征提示颅内疾病；另有高血压、心血管病，则耳鸣可能与之有关。

　　6.耳鸣与听幻觉的鉴别

　　听幻觉是精神疾病的一种症状，多为有具体内容的声音，如说话声、歌唱声、乐曲声等。而耳鸣则为单纯的音调和噪声。

　　在了解和初步鉴别的耳鸣的发生原因后，为了进一步明确病因，通常需要进行以下四项检查：全身检查；耳鼻喉科检查；心理学评价；影像学检查。

　　这样，从诊断程序上就基本结束了，然后就是对症施药。