郭敏，解放军306医院口腔医院，全军口腔疾病诊治中心，颌面外科
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在口腔颌面外科的临床工作中，经常听到患者有这样的询问：大夫，我有心脏病，可以拔牙吗？笔者就此从专业角度作一概述。
心脏病患者拔牙确实存在着一定的危险性，但也不是绝对不能拔牙，应在拔牙前具体分析疾病的种类以及疾病的严重程度。
一般而言，心脏病患者如心功能尚好（即没有轻微活动或平卧时心慌气短等），是可以耐受拔牙或其他口腔小手术的。心脏病患者以老年人居多，这对拔牙的术前麻醉、术中操作、术中的监测设备及术者的技术水平提出了更高的要求。
哪些心脏病类型可以拔牙？
1、冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）是常见心脏病之一，多数患者病情稳定者可耐受拔牙术，但拔牙术仍有诱发急性心肌梗死、房颤及室颤等严重并发症的风险，可通过术前含服硝酸甘油扩张冠状动脉，预防风险发生。
2、风湿性心脏病、其他获得性瓣膜功能不全、多数先天性心脏畸形、人工心脏瓣膜及瓣膜手术后的患者，拔牙有引发细菌性心内膜炎的风险。对于心脏瓣膜疾病患者拔牙术前必需预防使用抗生素，部分患者术后需继续使用3天，可降低细菌性心内膜炎发生的风险。
3、无症状的一度或二度房室传导阻滞患者，一般可耐受拔牙。三度房室传导阻滞者不宜拔牙。右束支传导阻滞且心功能良好患者可以拔牙，而完全性左束支传导阻滞、双束支传导阻滞的患者危险性大，不可拔牙。
这些心脏病不可拔牙！
1、有近期心肌梗死病史者（可在经治且病情好转好6个月后考虑拔牙）。
2、近期心绞痛频繁发作者。
3、心功能III-IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状。
4、有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合症病史者。
完全镇痛 降低风险
心脏病患者拔牙时，承受的精神心理压力一般较正常人高，局部麻醉需达到完全镇痛的效果，如镇痛不完全，会导致血压升高，诱发或加重心脏疾病。临床上必要时可通过口服、吸入、静脉注射等途径实施镇静术后，辅以轻柔的局部麻醉，可有效缓解患者的紧张程度，降低心血管疾病急性发作的风险。
微创拔牙 不再恐惧
现在微创拔牙器械的问世，已可以代替传统的“用锤子敲”、“用凿子劈”的手段。多数采用外科专用切割手机磨开牙齿，配合微创手术器械，大大减少了震动、缩短了手术时间、减轻了术后反应，已经取得多数患者的认可与肯定。同时辅以口腔镇静术，大大增加了心脏病患者诊疗过程的舒适度。
心电监护 保驾护航
心脏病患者拔牙，有条件的应在心电监护下完成。心电监护优点多：内科医师的协同参与、安全性高，有助于缓解紧张情绪，同时就诊环境相对安静、可减少激惹因素，连续动态观察可提前发现病情变化、及时采取有效防治措施，使拔牙更安全、更可控的进行。
心脏病患者往往会配合日常用药，有的药物可能会对拔牙产生影响，就诊时要向医生详细告知病情和用药情况，以便医生做出正确判断。如果您的病情复杂，可在拔牙术前请内科医师综合评估，使拔牙术更安全地进行。心脏病患者在拔牙前一晚保证充足的睡眠、避免劳累，对经治医师足够的信任，也是拔牙术顺利进行的必要前提。
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