反复腰痛，那您就要注意啦！

腰痛是不是就是得了椎间盘突出症？

哪些腰痛需要看急诊？

哪些腰痛需要尽快找专业的脊柱外科医生就诊？

推拿按摩可以治疗腰痛吗？

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“腰酸背疼”是现代人经常遇到的问题，如果反复腰痛，那您就要注意啦！

1A: 身体什么部位的疼痛可以称之为腰痛？

1Q: 腰部是身体后面（背部）的一个特定区域，按照和脊柱颈、胸、腰三个分区的对应关系，背部从上而下可划分为颈背部、胸背部和腰背部三个区域，腰背部也仅是腰部，从体表触摸大致相当于臀部以上至肋弓之下的一段区域。这一区域的疼痛当然是腰痛，但根据国际上一些腰痛诊治的指南，腰痛不仅限于腰部，还可以包括臀部和大腿后方，即膝关节以上。如果疼痛从腰部一直放射状越过膝关节而到达小腿甚至足部，则多为神经痛。

2A: 腰痛是不是就是得了椎间盘突出症？

2Q: 常有一些因为腰痛而就诊的患者问：“医生，我是不是得了腰椎间盘突出症？”，答案当然不是简单的是或不是。腰痛只是一组症状，可以有很多原因引起，而腰椎间盘突出症是一种疾病，有特殊的临床症候群。单侧的腰痛一般不会是腰椎间盘突出症，但腰椎间盘突出症可以表现出腰痛的症状。

3A: 腰痛的原因有哪些？

3Q: 腰痛的原因非常复杂，包括机械性病变、类风湿样病变、感染、良恶性肿瘤、浸润性病损、内分泌和代谢疾病、遗传性基因病、神经和精神性疾病、牵涉痛、混杂性疾病、腹腔盆腔内脏疾病等。要分辨腰痛的原因，需要全面的询问病史、详细体格检查，再通过特定的实验室检查和影像学检查来确认。

4A: 什么是腰椎间盘突出症？

4Q: 是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

5A: 哪些腰痛需要看急诊？

5Q: 这里所指的急诊是指可能需要救护车送到医院急诊室的情况。最近微信上有个桥段，说中国学生到国外留学，最怕好心人为自己叫救护车去医院急诊，因为账单动辄上千刀上万刀，分分秒就会破产，所以宁可熬着打飞的回国内看病。中国的医疗其实是非常物美价廉的，国内的朋友不必担心付不起救护车的费用。言归正传，这些紧急情况包括腰痛伴大小便障碍、外伤后剧烈腰痛、腰痛伴双下肢无力以及腰痛伴会阴区麻木。上述情况可能意味着骨折或马尾神经受到了压迫，是需要看急诊的，否则可能导致严重后果比如永久性的大小便不能控制。

6A: 哪些腰痛需要尽快找专业的脊柱外科医生就诊？

6Q: 脊柱外科医生是诊治脊柱相关伤病的专科医生，是骨科的亚学科。要找脊柱外科医生，首先可以在网上搜索、预约，也可以在医院里咨询便民服务中心或挂号的工作人员。这些情况包括：腰痛伴体温高于38摄氏度超过48小时、不能缓解的夜间或休息时腰痛、严重的不能控制的腰痛伴腿痛、进行性加重的腰痛伴小腿以下麻木无力、腰痛伴有进行性的神经功能损害。

7A: 拍片子能诊断腰椎间盘突出症吗？

7Q: 这里所指的拍片子是指普通的X线检查，是不能直接显示腰椎间盘和神经组织的，要显示神经组织，最好做磁共振检查。大部分腰椎间盘突出症患者伴有责任椎间隙的高度降低，但椎间隙高度降低也可以发生在椎间盘退变干瘪而不伴有突出的情况。另外，即便磁共振上显示有腰椎间盘突出，只要患者没有腿痛这一神经受压症状，最后那个“症”字也是不能随便加上去的。

8A: 推拿按摩可以治疗腰痛吗？

8Q: 对于诊断明确的非特异性腰痛，我是指排除的外伤、感染、肿瘤等所谓的红色警报，轻柔的按摩可以起到一定作用，但如果患者有比较大的椎间盘突出，是禁忌做强力的腰部推扳等手法的，我们每年都会碰到因为强力推扳而导致腰椎间盘突出加重引起下肢瘫痪或大小便障碍的案例。所以，在做推拿按摩前，要咨询脊柱外科医生的意见，获悉注意事项，以免发生意外。

9A: 腰椎间盘突出症的保守疗法有哪些？

9Q: 首先要明确哪些情况可以保守（非手术）治疗。腰突症的手术适应证包括严重的感觉减退和肌力下降、二便功能障碍以及反复发作难以忍受的腰腿痛，除了上述情况，都可以在密切观察神经功能的同时进行保守治疗。保守治疗的方法很多，比如卧床休息、牵引、佩戴支具、药物治疗等，有些学者把硬膜外注射疗法也归于保守治疗，实际上注射疗法还是有创伤的。根据文献回顾，所有这些保守治疗的效果都是有限的，被推荐的等级都不高。比如牵引，其原理是依靠椎间盘周围韧带的张力试图使突出的髓核组织回纳，开始时会有效果，但一旦韧带已经像一根没有弹性的橡皮筋时，牵引就起不到作用了。实际上，只要把压在突出椎间盘上的垂直力量去除了，绝大部分患者的症状都会缓解，因此，教科书上关于腰椎间盘突出症保守治疗的措施中第一条就是卧床休息，使突出腰椎间盘不再受到上半身体重的压迫；此外，人体所有组织在不同细胞的相互作用下都有随着时间而重新塑形的机制，有些椎间盘突出过一段时间甚至能完全吸收。所以，最有效的保守治疗其实就是一段时间的卧床休息。前提是患者没有足下垂、二便障碍等紧急情况。

10A: 腰椎间盘突出症做微创手术好不好？

10Q: 对于需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者，微创是患者和医生永远的追求，以小的创伤取得最佳的临床效果。但微创不是单一哪个技术，而是理念和技术的结合体。不伴有腰椎不稳定或滑脱的患者，理论上都可选择以椎间孔镜为代表的微创术式，但我刚才提到的腰椎滑脱伴椎间盘突出的患者，仅在孔镜下行突出间盘切除而不做椎间融合可能就不是一个好的选择，因为可能残余严重腰痛或间盘突出短期复发，而需要再次手术。即便做融合术，现在也都是可以采用在通道下实施的微创方法。总而言之，微创不是单一哪个技术，而所有的手术都应遵循微创的理念，即以小的机体创伤获得大的临床效果。

11A: 腰痛/腰椎间盘突出症患者平时应注意什么？

11Q: 前面讨论腰痛的原因时，第一条就是机械性因素即力学因素，也就是腰椎受到急性暴力或慢性劳损力的伤害。腰痛/腰椎间盘突出症患者平时应注意的一个原则就是避免腰椎过度受力同时增加腰背肌肉力量。具体措施包括避免体重过大、避免久坐及不良坐姿、避免频繁拎重物、避免长时间开车、避免过多弯腰等等，可以选择游泳、燕子飞等方法锻炼腰背肌力量。

12A: 怎么使用网络上关于腰痛/腰椎间盘突出的诊疗信息？

12Q: 互联网的发展也使得医学知识较以前有了极大的普及，我国现在也在推行互联网+，其中就有互联网+医疗，很多患者都可以在网上方便地获取相关疾病的知识。但是，疾病的诊治还是很专业的事情。绝大部分情况下，患者是在网上查自己的症状像什么病，但不同的疾病可以有相同的症状，就像腰痛的原因，提醒大家的是千万不要自己给自己诊断，因为这有可能导致不能发现所谓的“红色警报”的严重疾病，延误最佳治疗时机。另外，即便是已经看过医生，有了明确诊断，也切不可按照网上的治疗措施自己给自己治疗，因为病情是会变化的。临床上就有腰椎间盘突出症患者，已经有难以缓解的夜间痛，还认为是椎间盘突出复发了，找人按摩，过了几个月才到医院，一查是个转移性肿瘤，但已经耽误治疗时机了，真是可惜。如果你仔细看，几乎每个指南或网上的医学信息都是有免责声明的，都还是建议要把诊断和治疗交给专业医生来做。

本文作者：上海九院 骨科 赵长清 副主任医师