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当冠心病遇上缓慢性心律失常,情况会变得复杂,如何选择治疗方案不只是医生的责任,作为患者及家属也应该了解基本的内容。
上次内容我们介绍了张大娘冠心病+心跳慢的病例,今天我们再来看看刘大爷的情况:
刘大爷在家中突发头晕、胸闷,家人赶紧把他送到医院,心电图提示刘大爷的心率只有30次/分钟(这个数值正常应为60~100),并且出现了急性心肌梗死,抽血证实刘大爷的心肌确实坏死了,心肌酶明显升高。
急性心肌梗死和心动过缓都很危险,该如何治疗、先治疗哪一种?希望下面的分析有助于您了解医生的治疗方案:
分析
01
心跳慢是缺血造成的吗?
刘大爷是急性心肌梗死,需要马上进行冠脉造影检查,开通堵塞的血管;而心跳慢是不是缺血造成的,也需要冠脉造影检查才能证实。
结果表明,刘大爷的右冠脉血管完全堵塞了。
右冠脉血管可分出窦房结动脉,供应窦房结,如果右冠脉完全堵塞,会导致窦房结缺血,出现心跳减慢的情况。通常这种心动过缓都能在缺血改善后好转。
分析
02
需要植入起搏器吗?
既然确认刘大爷的心跳慢是缺血造成的,那么还需要植入起搏器吗?
这需要评估窦房结缺血的程度:
在评估心率的这段时间,刘大爷会植入临时起搏器来保证心跳的频率。
分析
03
何时植入起搏器?
如果刘大爷的心率不能恢复,应尽早植入永久起搏器,因为临时起搏器不能留置太久。
而且,因为刘大爷刚刚进行了冠脉介入治疗,需一直口服阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗,植入起搏器囊袋出血的风险也会相应增加——
心动过缓合并冠心病,有些药物你就要小心了!下次内容我们将继续分享有趣的病例,从病例中认识疾病,每周三的科普小知识时间,不见不散。(文丨何树楠)
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