新手福利：胎儿迷走右锁骨下动脉

⊙作者 / 向君彦

⊙单位 / 重庆市第九人民医院

孕妇 31 岁，G1P0，孕 24+6 周来我院行常规胎儿心脏检查。

胎儿三血管-气管切面：可见降主动脉起始部发出一分支经气管后方绕行至右肩，其内探及动脉频谱（图 1 和图 2 和视频 1）。

主动脉弓长轴切面：可见主动脉弓部发出四支分支：右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、迷走右锁骨下动脉（图 3 和图 4）。

图 1 三血管-气管切面显示迷走右锁骨下动脉（ARSA）经气管（T）后方绕行

图 2 三血管-气管切面测得迷走右锁骨下动脉频谱

图 3 主动脉弓长轴切面显示右颈总动脉（1）、左颈总动脉（2）和左锁骨下动脉（3）

图 4 箭头显示与降主动脉相连的迷走右锁骨下动脉

视频 1

正常右锁骨下动脉是主动脉弓头臂干的第一分支，而迷走右锁骨下动脉（ARSA）是主动脉弓的第四分支，开口于左锁骨下动脉远端的降主动脉，经气管食管后方绕行向右上斜行。

ARSA是一种先天变异，发病率约 0.5%～1.4%，大多无临床症状，极少数会因气管食管受压表现出吞咽或呼吸困难等症状。

近来研究显示，胎儿 ARSA 存在 21-三体综合征及 22q11 微缺失综合征的风险。国内也有报道称，约 19% 的 ARSA 胎儿伴有其他畸形。有学者建议将 ARSA 纳入胎儿超声心动图的检查范围，并作为产前超声筛查胎儿 21-三体综合征的指标之一。

三血管-气管切面是产前超声诊断 ARSA 的重要切面。典型超声表现为，从主动脉弓与动脉导管连接处发出一支血管，经过气管、食管后方走向右肩。然而，由于 ARSA 内径细小，二维容易漏诊，需从三血管-气管切面到三血管切面连续性扫查，并适当调低彩色多普勒血流标尺，以防遗漏。

同时，扫查主动脉弓长轴切面时应逐一观察主动脉分支及走形情况。近年来有学者研究认为，常规显示左右锁骨下动脉切面可以直接显示右锁骨下动脉与气管的关系，更好的提高左右锁骨下动脉的显示率。

总之，以三血管-气管切面为基础，多切面联合扫查，一旦检出胎儿有 ARSA，应建议进行染色体检查。