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母义明 教授，解放军总医院内分泌科主任医师，博士生导师，中华内分泌学会常委，从事内分泌和糖尿病临床和基础研究22年，重点研究糖尿病，及其并发症的发病及其治疗，在国际医学期刊发表论文20余篇。（左）
杨金奎 教授，北京同仁医院内分泌科主任，主任医师，博士生导师，北京市糖尿病防治办公室主任，擅长治疗糖尿病视网膜病变等并发症，主持北京市重大科技计划项目2项，发表论文40篇，参与国家九五攻关课题。（右）
问：目前患者不愿意使用胰岛素的原因主要有哪些？
答：不愿意使用胰岛素的五点理由：
1、胰岛素是糖尿病晚期使用的。
2、胰岛素使用起来非常的麻烦。
3、胰岛素使用以后会上瘾。
4、胰岛素用上以后身体发胖。
5、胰岛素价钱太贵。
问：觉得胰岛素是糖尿病晚期使用的，对吗？
答：其实用胰岛素并不是根据病情的早期晚期来定的，也不是根据病情的长短，主要的是根据病人的血糖控制的好不好，血糖特别高的，年龄比较轻，虽然病程比较短，但是这种情况下，我们可能建议病人短期用，打一周或者一个月，这样的目的是把血糖控制以后，自己内源胰岛素分泌可能得到一定的恢复。用过一段时间之后，我们把胰岛素彻掉，可改成口服药加上饮食控制，效果非常好，甚至有的病人几年之内都不用服任何药都可以，但是有的人就不是这样，有的人是长期服药量很大，但是你根本就没有控制住血糖，这时候也推荐病人来用胰岛素，所以并不意味着用了胰岛素就是晚期，通过病人的具体的情况，我们基本上一个原则，哪种治疗对病人更有利，我们就进行哪种。
问：怎么来衡量胰岛素使用的方便和麻烦？
答：胰岛素使用相对药物来说，可能很多人认为不方便，但是比起十年前，应该说现在胰岛素已经使用非常的方便了，非常便于携带，而且打针几乎是感觉不到疼痛，或者这个疼痛已经像蚊子一样，非常方便了。胰岛素所谓的麻烦，不外乎几个概念，一个要费多长时间，再一个你是不是要花很大的精力或者体力，第三痛苦不痛苦，事实上打胰岛素的人都知道，如果熟练的话，可能一分钟到两分钟就可以打完，而且不是很痛苦，相对来讲，如果说一个人一天真要是吃一片药就把所有问题解决了，那当然吃药更好了。
问：打胰岛素会不会成瘾？
答：我们医学上的成瘾呢，是一种外源性的药物，导致体内产生一种成瘾性，往往停药以后会出现流鼻涕，流眼泪，像吗啡、鸦片这种是成瘾。那么胰岛素是体内分泌的物质，是体内唯一一种能降血糖的自身的物质，你用胰岛素可以说不一定看成是一种药物，它是补充内源性的一种物质，所以它不存在一个成瘾的问题。其实很多病人，除了问这个成瘾的问题，大部分说我一旦打了就撤不下去了，我可能得打一辈子了，事实上并非如此。有的人打一个礼拜两个礼拜，把胰岛功能暂时恢复以后我们就会撤掉，那有的人就不是，有的人是因为严重的并发症，肝肾功能已经损害了，那么我们就建议他用胰岛素，为什么，胰岛素副作用小，效果好，对他有利，所以这种情况应该继续用胰岛素。
问：使用胰岛素后到底会不会发胖？
答：打胰岛素可能会导致发胖，这也是打胰岛素一个很重视的副作用，但也是一个好处，比如说I型糖尿病患者，我们就希望他打了胰岛素以后可能会增加一些体重，因为胰岛素是一个促进能量合成的物质，是一个补药，是一个最好的补药，但是对于II型糖尿病患者来说，都已经非常胖的话，打了胰岛素再增加体重是不利的，所以这个时候我们要选择，有意识的加以选择，对于肥胖的患者，我们尽量不要用胰岛素。第二个是加口服药，那么这样用一些药物来弥补胰岛素所导致的肥胖，这也是一个很好的办法。但是关键的一点，糖尿病的治疗是一个综合的治疗，你用胰岛素的同时一定要一饮食控制和运动，配合了这些以后，来保证体重不增加。
问：使用胰岛素是不是很贵呢？
答：贵不贵实际上是个相对的问题，首先我们治疗的目的，就是一定要把血糖控制住，这是首要的问题，比如说口服药，假如一天服两种药，或者三种药，现在的药都比较贵，胰岛素有国产的有进口的，进口的胰岛素也就是七八十块钱一支，三百个单位，如果一天打三个单位的话，可以打十天，一天七八块钱，所以便宜和贵了相对，但是最重要的问题，谁有效，真正能够把血糖控制住，因为我们的目的，控制血糖是为了控制并发症，必须要达到这个目标，达不到这个目标，再便宜的东西没有用。其实胰岛素也有便宜的，但是便宜的往往效果可能会差一些，但是前提是你需要胰岛素，你经济有困难，你也可以选择一些便宜的，也能够达到治疗目的，千万不要因为经济的原因来拒绝胰岛素。
问：什么样的患者可以考虑使用胰岛素治疗？
答：作为医生应该向患者提供一个信息，任何一种药物都有它的适应症，胰岛素也一样，我们把胰岛素的适应症归为六点。
哪些糖尿病患者适合使用胰岛素：
1、I型糖尿病患者是必须要使用胰岛素的。
2、II型糖尿病，口服药无效或过敏者。
3、是在急性并发症的时候，严重慢性并发症。
4、肝、肾功能不全。
5、妊娠及哺乳期。
6、合并严重感染，外伤、手术、心肌梗死，脑血管意外等。
问：哪些糖尿病患者可以考虑不用胰岛素呢？
答：1、多数II型糖尿病患者开始时可以不用胰岛素。
2、轻度肥胖的II型糖尿病患者可以不用胰岛素。
其实对于II型糖尿病患者，很多人是处于可用可不用的范围之内。比如说病程五年了，血糖控制的又不好，用药也没有完全达到目标，我们也可以考虑用胰岛素，可以将两到三种口服药，但也可以补充一点胰岛素，不是说全部给他胰岛素治疗。
问：怎么去调整胰岛素使用量？
答：调整胰岛素用药的原则
需增加胰岛素用量：
1、急性病症
2、高热、严重感染或外伤、手术
3、孕妇、尤为妊娠中、后期
4、伴有其他刺激血糖升高的疾病
5、合用其他升高血糖的药物
需减少胰岛素用量：
1、出现肝脏或肾脏功能障碍、甲减等疾病
2、腹泻、呕吐、食物吸收减退或进食不足
3、哺乳期
4、合用其他降低血糖的药物
5、老年人（易发生低血糖）
II型糖尿病患者胰岛素治疗后恢复口服药物治疗指征
1、血糖达到满意控制
2、肥胖患者体重有明显下降
3、全日胰岛素总量已减少到20—30个单位以下
4、自身胰岛素分泌功能有所恢复
5、因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗，而应激已消除。
胰岛素使用当中应该注意的问题：
1、暂时不用的胰岛素放在哪里？
答：一般患者拿回胰岛素如果暂时不用，就要放在冰箱冷藏室的位置，也就是咱们平常放鸡蛋的那个位置就比较合适。
2、胰岛素从冰箱取出后多长时间使用为好？
答：我们建议病人提前两个小时拿出胰岛素，这样避免过冷刺激病人，产生疼痛，或者在注射过程中有气泡产生。
3、在腹部应该如何注射胰岛素？
答：腹部注射要避开肚脐5公分，正确的方法是捏起皮肤来，这样保证注射是在皮下注射，而不至于捏起过多，把肌肉捏起来，注射到肌肉层会造成患者胰岛素吸收过快，造成低血糖。
4、在腹部注射胰岛素应该注意的问题？
答：垂直注射，抬起90度角，与腹壁垂直注射，注射完毕以后要在腹部停留6秒钟，以使药液充分吸收，避免药液外渗。
5、注射部位如何随时更换？
答：现在演示一下注射的部位的变化，大家可以按照这样的图形注射，每次跟每次隔开一定的距离就不至于发生局部的皮下组织的萎缩，产生斑痕，每次跟每次有一个转换，这样利于胰岛素在皮下的吸收。
6、胰岛素针头需不需要随时更换？
答：胰岛素针头比较细，又比较短，如果多次容易发生折断在病人体内，我们建议病人一次性使用针头。
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