颈部淋巴结结核

【病理特点】

结核性淋巴结炎的病理改变可分为4个阶段

1.淋巴组织增生、形成结节或肉芽肿。

2.淋巴结内干酪或液化坏死。

3.淋巴结包膜破坏，互相融合合并有淋巴结周围炎。

4.干酪物质穿破至周围软组织形成冷脓肿或窦道。

【选择检查的顺序】

1. 超声 对颈部淋巴结病变的诊断率和准确性越来越高，是颈部淋巴结病变的首选检査方法，怀疑淋巴结结核时可在超声引导下穿刺活检做出诊断。

2. CT CT增强扫描能反映病理改变的各个阶段及其与周围结构的关系，是进一步检査的最佳方法。

3. MRI平扫即可清晰显示颈部淋巴结及周围组织结构，对不能做增强CT扫描的患者，可选择 MRI进行检査。

颈部淋巴结结核

CT冠状面重建图像增强后示右侧颈根部病变，呈环形强化，中央呈液性低密度。病变边界较清。

【影像学表现】

1.超声 表现为低回声结节， 有时呈囊性，其中可有较高回声的凝固坏死区。淋巴结可相互融合，有邻近软组织水肿。

2. CT  淋巴结结核以增生为主时表现为密度均匀，明显强化；以干酪增殖为主时表现为中央为较大的单发低密度区，边缘明显强化（如图），亦可表现为成团的不均匀强化肿物，边界不清或累及周围结构。

3. MRI  MRI平扫多数病变淋巴结信号均匀，T1WI及T2WI均呈中等信号，增强扫描呈间隔状强化或环状强化。干酪物质发生液化时，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

【评价】

CT扫描不但可以清晰显示颈部淋巴结结核大小、形态及位置， 还能通过不同组织的密度差别，准确地显示病变增殖及干酪坏死成分及比例，直接反映其病变各个阶段的病理特征。

作者|王振常等

编辑|杨海

审核|头颈编辑部

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