血府逐瘀汤的十九种病证治疗

清代王清任创制的血府逐瘀汤所治病证多达十九种。

《医林改错》书中记载的血府逐瘀汤原方为：当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。水煎服。现代用量一般为：当归10g，生地10g，桃仁12g，红花10g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g。此方之下所列十九种病证，以下逐一分析。

一、头痛

原文：头痛有外感，必有发热、恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。

外感的头痛，用发散的方法治疗即可。外感头痛表现为整个头部胀痛，没有一个确切的局部部位，这也是外感头痛在临床上可以鉴别的一个特点。如果是积热引起的头痛，一定舌干、口渴。有便秘、口干、口渴这些症状的头痛，用承气汤治疗即可。如果是气虚，患者疼痛得比较轻，用参、芪类药物即可。

如果不是前面这些情况，患者没有恶寒发热、口干、舌燥、便秘，没有气虚，不是那种隐隐的疼痛，也没有明显的痰饮症状，且头痛“忽犯忽好，百方不效”，那么用血府逐瘀汤1剂药即可收效。

二、胸痛

原文：胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈；在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付（应为“服”，下同），痛立止。      

王清任强调的是——“有忽然胸痛，前方皆不应”，胸部刺痛疼一下就没了，说不定什么时候又疼一下，王清任指的胸痛其实是这种。

三、胸不任物

原文：江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付痊愈。

睡觉时胸口什么都不能盖，即便盖上一层布也会睡不着，胸口上没有任何东西他才能睡。这叫“胸不任物”。

四、胸任重物

原文：一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈。设一齐问病源，何以答之？

睡觉时要是没有一个人这样的重量坐在她的胸上就睡不着。

五、天亮出汗

原文：醒后出汗，名口自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反加重者。不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一两付而汗止。

有些人不论是自汗还是盗汗，吃了补气、固表、滋阴、降火的方子都不效，是因为“不知血瘀亦令人自汗、盗汗”。

六、食自胸右下

原文：食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜人腹。肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右，轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管弯而细，有碍饮食也。此方可效，痊愈难。

“食人咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前”，“由肺下至肺前，出膈膜入腹。肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右”。

七、心里热（灯笼病）

原文：身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三两付血活热退。

“心里热”，也叫“灯笼病”。灯笼是里面烧着火，里面是热的，外边是凉的，所以叫“灯笼热”。王清任认为这是内有血瘀引起的，不能按“虚热”和“实火”论治。

八、瞀闷

原文：（瞀闷）即小事不能开展，即是血瘀，三付可好。

“小事不能开展”，其实就是心胸狭窄，遇点儿事就想不开，老是觉得难受，这个就是“瞀闷”是血瘀导致的。

九、急躁

原文：平素和平，有病急躁，是血瘀。一二付必好。

“平素和平”，平常这个人还挺好的，突然变得急躁起来，其实是身体有病了以后变得急躁，也就是说各种疾病导致患者急躁的，可以放心地用血府逐瘀汤。

十、夜睡梦多

原文：夜睡梦多是血瘀。此方一两付痊愈，外无良方。

十一、呃逆

原文：因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出人之气不通，闷绝而死，古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寒、咯忒瘟病必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。

十二、饮水即呛

原文：饮水即呛乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。

十三、不眠

原文：夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。

十四、小儿夜啼

原文：何得白日不啼？夜啼者血瘀也。此方一两付痊愈。

讲解：王清任认为夜啼是血瘀导致。笔者用血府逐瘀汤治疗小儿夜啼也很有效。

十五、心跳心忙（心悸）

原文：心跳心忙用归脾安神等方不效，用此方百发百中。

十六、夜不安

原文：夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。

“夜不安”，实际就是夜里面烦躁，想睡睡不着，然后就起来了，起来还没坐稳，就又困了。经常有患者说看着电视想睡觉了，去床上一躺，马上就又清醒了，这个叫夜不安，实际上也是不眠。“一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀”，王清任认为这种情况也是血府血瘀引起的，用血府逐瘀汤即可。

十七、俗言肝气病

原文：无故爱生气是血府血瘀。不可以气治，此方应手效。

我们说某人“肝气大”，肝气重、气不和、肝气郁滞，实际上是“无故爱生气”，就是没有让他生气的事也会无缘无故生气，不管大小事都会生气，这就叫“肝气病”。王清任认为病因在“血府血瘀”，“不可以气治”，就是不可以用理气的方法治疗，“此方应手效”，是说血府逐瘀汤用来治疗此病确实是有效的。

十八、干呕

原文：无他症，唯干呕、血瘀之症。用此方化血，而呕立止。

“干呕”，注意是“无他症，唯干呕”，就是什么症状都没有，就只有恶心干呕，王清任认为这也是“血瘀之症”。这实际上就是神经性呕吐之轻症，是神经功能紊乱引起的干呕，用血府逐瘀汤就好了。

十九、晚发一阵热

原文：每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。

有很多人到下午、傍晚就要发烧一阵儿，然后就不烧了。“每晚内热，兼皮肤热一时”，“皮肤热一时”就是一个时辰，即两个小时，到这个时候就发烧，“此方一付可愈，重者两付”。