腹痛溏泻一日4-5次，理中汤无效，用“白术附子汤”好转

中医书友会

第3691期

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I导读：白术附子汤是《金匮》治疗湿痹的方子，观其组方实则治太阴和少阴，与本案患者病证契合，因此较偏治太阴的理中汤有效。两方药味不多且方向相近，但效果差别很大，可见精准辨证处方的重要性。（导读/依伊）

—本文约1100字，预计阅读3分钟—

白术附子汤证案

作者/赵守真

简介：赵守真，湖南江华人士，湖南省已故名医，曾在零陵开业，一代伤寒临床家。1959年奉调湖南省中医药研究所文献室工作。1962年出版《治验回忆录》，收集其验案一百多例，以内科为主，兼顾妇科、儿科。其验案说理丝丝入扣，医案剖析跌宕起伏，医理解读畅快淋漓。一时间洛阳纸贵，深受广大中医临床工作者和中医学界专家们的推崇和喜爱。

白术附子汤方

白术二两（6克），附子一枚半，炮，去皮（4.5克），甘草一两，炙（3克），生姜一两半，切（4.5克），大枣六枚（2枚）

原方五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。

现代用法：水煎服。

• 原书主治：

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（金匮要略·痉湿暍病脉证第二）

医案  ·  痢后痛泻

患者女性，痢愈未久，转致溏泄，一日四五次，腹中时痛，痛则手足厥冷，呕吐清涎，曾进理中汤多剂未瘥。诊之，脉微细，舌白润，口不渴，小便清长，厥痛并存。

今脉微厥痛，不仅病在太阴，亦且证兼少阴，其病由痢转泻，固为病变之良好机转，但泻利既久，脾胃已伤，脉微而厥，则肾阳亦复衰损。前服理中汤不应者，偏脾而遗肾耳。

现以合治脾肾为宜：白术15克，附子10克，炙甘草6克，生姜12克，大枣5枚。用以培补脾肾，温暖肾阳。

服药4剂，手足厥回，痛泻俱止。惟肢倦神疲，饮食无味，再用益脾强胃之异功散加益智、山药、扁豆、砂仁诸品，同时美味调补，半月遂收全功。

• 评议

白术附子汤即于桂枝附子汤中去桂枝之辛散，加白术之苦燥，合附子助阳逐湿，于是并走皮中而逐水气，亦为因势利导之法。

案中患者痢后痛泻，日四五行，小便清长，腹痛肢冷，口不渴，脉微细，舌白润。脾肾阳虚，阴寒内盛，故以白术附子汤温补脾肾，以散水寒之气。服药后果然手足转温，痛泻俱止，再用五味异功散培补后天以善其后。