心脏瓣膜病的外科治疗的新进展

时间:2011-08-22 16:49来源:未知 作者:cinderlla 点击: 418 次

心脏瓣膜病现状：近年来，在我国人群死亡原因中，心血管病已占首位，而在心血管疾病中，心脏瓣膜病占据比例最大。据流行病学调查统计，我国心脏瓣膜病的发病率为2.5‰－3.2‰，按12亿人口估算，心脏瓣膜病患者约350万人，我国现存心脏瓣膜病患者需要手术的约2

    心脏瓣膜病现状：近年来，在我国人群死亡原因中，心血管病已占首位，而在心血管疾病中，心脏瓣膜病占据比例最大。据流行病学调查统计，我国心脏瓣膜病的发病率为2.5‰－3.2‰，按12亿人口估算，心脏瓣膜病患者约350万人，我国现存心脏瓣膜病患者需要手术的约200多万人，这些病人多数为青壮年及儿童，如不能及时进行心脏瓣膜手术，将对社会造成不可估量的损失。但许多病人不知道此病需要及早治疗、到什么医院去治、能否治疗好。
心脏瓣膜病的病因：心脏瓣膜病的病因主要有以下几种：
1、风湿性心脏瓣膜病。此种病因最多见，约占心脏瓣膜病总数的80-85%左右。
2、先天性心脏瓣膜病。此类心脏瓣膜病主要见于婴儿和儿童，为心脏瓣膜先天性发育异常所致。
3、瓣膜退行性病变引起的心脏瓣膜病。由于瓣膜结构发生退行性病变，瓣叶功能出现异常，引起心脏瓣膜病，此类病例多见于中老年病员。
4、感染性心内膜炎引起的心脏瓣膜病。主要是细菌或真菌感染引起的心脏瓣膜的损害，可见于各年龄段的病员。
5、缺血性心脏病引起的心脏瓣膜功能障碍。主要中老年冠心病患者，由于心肌缺血致左室重构与二尖瓣乳头肌功能障碍，引起二尖瓣关闭不全。
    心脏瓣膜病的主要临床表现：心脏瓣膜是心脏的重要组成部分。心脏好比发动机，那么心脏瓣膜就相当于其中的阀门，阀门一旦出了问题，整个发动机的工作都会受到影响。上述各种原因造成的心脏瓣膜病引起的危害是：一是瓣膜口出现狭窄，相当于阀门开不全，血流在心脏内流通不畅；二是瓣膜关闭不全，相当于阀门关不拢,使得心脏收缩时血流会向后的反方向流动（正常时应该只是向前的一个方向流动）。这两种情况的出现，均会造成心脏负担过重、肺部淤血等，然后出现心脏扩张、肥大和损害，机体供血不足，结果导致了心脏功能受损和机体损害，病人出现心脏衰竭、乏力、心悸、气促、胸闷，最终危及生命。因此，对心脏瓣膜病应该积极进行手术治疗。
    治疗方法：上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科主任梅举教授认为，心脏瓣膜病的患者要积极地治疗，根据不同的病情，可采取不同的方案。目前治疗的方法包括包括药物治疗和手术治疗。药物治疗目的，一是对病因治疗，如有风湿活动需抗风湿，有心内膜炎的要抗感染，有心肌缺血要改善缺血状况；二是对伴发的一些症状进行辅助治疗，如有心功能不全时服用强心、利尿药改善心功能，合并房颤时给一些调整心律的药物，并进行抗凝治疗防止出现机体栓塞等。由于心脏瓣膜病变是不可逆转的，一旦发生就会逐渐加重，因此，药物治疗只是缓解一下症状，不能解决根本问题，心脏瓣膜病的唯一最有效的手段就是手术治疗。
    心脏瓣膜病的手术治疗主要有两种方式：心脏瓣膜置换术及和心脏瓣膜成形修复术。心脏瓣膜置换就是将病变的瓣膜切除，换上人工的心脏瓣膜（机械瓣膜或者生物瓣膜），代替原来心脏瓣膜的“阀门”功能。此类手术主要适合于以风湿性心脏瓣膜病为主的患者，以及一些感染性内膜炎导致的瓣膜病变，国内此类手术占大多数，约占心脏瓣膜手术的95%在上。目前常用的人工心脏瓣膜主要有机械瓣膜和生物瓣膜两大类。前者采用机械材料制成的，因其较好的耐久性而被大量应用,使用机械瓣的患者术后须长期服用抗凝药物,防止血栓和栓塞形成。生物瓣膜采用生物组织制成，最大优点是换瓣后无需服用抗凝剂,但因生物材料会老化，在15-20年左右需要再次换瓣。因此生物瓣膜主要用于65岁以上老年患者、要生育小孩的年轻女性以及不适宜服用抗凝药的人。
心脏瓣膜成形修复术就是对病变的心脏瓣膜进行“整形”、修复手术，恢复其正常功能，心脏瓣膜成形修复术与置换术相比，对患者来说具有突出的优点：
1、心脏瓣膜成形修复术避免了发生与人工心脏瓣膜植入有关的事件，如瓣膜功能障碍，瓣周漏，人造瓣膜心内膜炎等。
2、避免了术后长期抗凝引起的与抗凝有关的并发症，如抗凝用药不足或过度可引起血栓栓塞或抗凝出血。
3、手术安全，术后恢复快：心脏瓣膜成形修复术基本保留了人体自身的心脏瓣膜结构，所以手术安全，术后恢复也快。
心脏瓣膜成形修复术有着明显的优越性，但是不是每个病人都能施行心脏瓣膜成形修复术，哪些病能行心脏瓣膜成形修复术呢？不同的心脏瓣膜病患者应该采取何种手术方案呢？
    梅举教授从事心血管外科的基础与临床研究已二十五年，曾在美国和澳大利亚等心血管中心进修外科临床，已施行各种心脏瓣膜手术2000余例，其中心脏瓣膜成形术400余例，手术成功率在98%以上，具有丰富的瓣膜外科临床经验。梅举教授根据自已的经验，对待不同的心脏瓣膜病患者采用不同的治疗方案，以获得最佳的远期效果。他治疗的心脏瓣膜病70-80%进行了换瓣手术，作瓣膜成形术的病例在20-30%左右，他所在的新华医院心胸外科，心脏瓣膜成形术占全部瓣膜手术的23%，这与先进的欧美等国此类手术比例相当。梅举教授认为，对心脏瓣膜病患者，手术首先要考虑作成形术保留自身的瓣膜，如果瓣膜病变严重不能成形，或成形失败，才改作换瓣术。当然心脏瓣膜成形术的施行主要取决于心脏瓣膜病变的情况，下列瓣膜病变优先考虑瓣膜成形术：1、先天性心脏瓣膜病，如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全或狭窄等；2、老年退行性心脏瓣膜病：老年人由于心脏瓣膜发生衰退病变而导致二尖瓣膜关闭不全等；3、缺血性心脏病合并的二尖瓣关闭不全：缺血引起二尖瓣功能障碍及关闭不全；4、部分感染性心内膜炎：心内膜炎引起的腱索断裂、或局限性的瓣叶破坏引起的心脏瓣膜关闭不全。