对于房颤患者来说,华法林是最常用的药物之一,它作为一种古老而有效的抗凝药物,能使房颤患者脑卒中的风险降低70%左右,但口服华法林会增加患者出血的风险。
华法林导致出血事件的发生率因不同的治疗人群而不同。出血可以表现为轻微出血和严重出血,轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血点、瘀斑以及月经过多等;严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血,最严重的可发生颅内出血。在非瓣膜病心房颤动患者的研究中,华法林目标为INR 2.0-3.0时严重出血的发生率为每年1.40%至3.40%,颅内出血的发生率为0.4%-0.8%。在另一项大型研究中,房颤患者服用华法林颅内出血的年发生率为0.58%,未抗凝治疗的患者为0.32%。
服用华法林患者的出血风险与抗凝强度有关,也与患者是初始用药还是长期抗凝以及是否监测凝血功能有关。而与患者相关的最重要的出血危险因素为出血病史、年龄、高血压病、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒、合并用药尤其是抗血小板药物等。目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED评分系统被推荐用于房颤患者。评分为0-2分者属于出血低风险患者,评分≥3分时提示患者出血风险增高。值得注意的是,出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也增高,这些患者接受抗凝治疗的获益可能更大。因此,只要患者具备抗凝治疗适应证仍应进行抗凝药物治疗,而不应将出血危险因素视为抗凝治疗禁忌证。对于此类患者应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆性因素,并需加强监测。
服用华法林出现轻微出血而INR在目标范围内时,不必立即停药或减量,应寻找原因并加强监测。在INR控制良好的情况下,口服华法林引起的出血合并症主要与手术、创伤(外伤)以及局部损伤(如溃疡病)有关。患者若出现与华法林相关的严重出血,首先应该立即停药,及时到医院就诊,需要静脉注射维生素K15-10mg,必要时输凝血酶原复合物迅速逆转抗凝。停华法林(INR 2.0~3.0)后,大约需要4-5天INR才能恢复至正常水平。
文章来源:朝阳心律频道
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