题库练习题
1. 男，30岁，哮喘急性发作已2天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效来急诊。查体:神志清楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是( )。
A. 静脉推注氨茶碱并监测血药浓度
B. 静脉注射地塞米松和2受体激动剂
C. 吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液
D. 静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂
E. 大量补液、气管插管和机械通气
【答案】C
【解析】由病例可知，患者在慢性哮喘基础上急性发作，自服药物效果差，神志清楚，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，但神志尚清，为重度哮喘。哮喘急性发作的治疗目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症，患者经过自服氨茶碱、吸入必可酮无效，已出现口唇发绀的低氧血症表现，但神志清楚，应吸氧以纠正缺氧，暂不需气管插管和机械通气，同时使用2受体激动剂(沙丁胺醇)、静注糖皮质激素以缓解症状、解除气流受限。因此答案选C。
2. 支气管哮喘患者以哪种呼吸困难为主?( ）
A. 吸气性呼吸困难
B. 呼气性呼吸困难
C. 混合性呼吸困难
D. 劳力性呼吸困难
E. 静息呼吸困难
【答案】B
【解析】支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。因此答案选B。
3. 支气管哮喘的特点不包括( )。
A. 通常出现广泛多变的可逆性气流受限
B. 通常出现不完全可逆的气流受限
C. 与气道高反应性相关
D. 是多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病
E. 可自行缓解或经治疗后缓解
【答案】B
【解析】大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，合理使用吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情，是其与慢阻肺相鉴别的一个关键特征。
4. 控制哮喘气道高反应性最有效的药物是( )。
A. 胆碱能受体拮抗剂
B. 糖皮质激素
C. 受体激动剂
D. 抗生素
E. H受体阻滞剂
【答案】B
【解析】目前认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，气道上皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应性。B项，糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放。
5. 患者40岁，支气管哮喘发作2天，大汗，发绀，端坐呼吸，有奇脉。应用糖皮质激素应选用( )。
A. 大剂量静脉注射或滴注
B. 大剂量吸入
C. 小剂量长疗程
D. 小剂量逐渐递增
E. 小剂量口服
【答案】A
【解析】重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素大剂量静脉注射或滴注，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。因此答案选A。
6. 咳嗽咳痰，脓痰，呈蓝绿色，早期即有肺部脓肿形成，毒血症状明显为( )。
A. 肺炎球菌肺炎
B. 葡萄球菌肺炎
C. 克雷伯杆菌肺炎
D. 肺炎支原体肺炎
E. 绿脓杆菌肺炎
【答案】E
【解析】A项，肺炎球菌肺炎咳铁锈色痰。B项，葡萄球菌肺炎咳脓血痰。C项，克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻状痰。D项，肺炎支原体肺炎多干咳。项，绿脓杆菌肺炎是一种机会性感染细菌，感染后痰液因脓汁和渗出液等呈绿色，早期即有肺脓肿，毒血症状明显。
7. 社区获得性肺炎，最常见的致病菌是( )。
A. 肺炎链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 革兰阴性杆菌
D. 厌氧菌
E. 真菌
【答案】A
【解析】社区获得性肺炎常见致病菌包括:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌，其中肺炎链球菌仍是目前最常见病原菌。因此答案选A。
8. CAP最常见的病原体不包括下列哪项?( )
A. 支原体
B. 肺炎克雷伯杆菌
C. 流感嗜血杆菌
D. 肺炎链球菌
E. 卡他莫拉菌
【答案】B
【解析】社区获得性肺炎(CAP)常见病原体包括:肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和副流感病毒)等。因此答案选B。
9. 对于休克型肺炎的诊断，下列哪项最重要?( )。
A. 畏寒、高热
B. 谵妄、嗜睡
C. 气急发绀
D. 神志模糊、烦躁不安
E. 血压10.6/8kPa(80/60mmHg)
【答案】E
【解析】休克型肺炎诊断的主要标准:①需要气管插管行机械通气治疗②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准:①呼吸频率>130次/分;②PaO,/Fi0,S250mmHg;③多肺叶浸润，④意识障碍和(或)定向障碍;⑤血尿素氮>20mg/dl:⑥收缩压<90mmHg，需要积极的液体复苏。E项，血压:80/60mmHg，收缩压<90mmHg，考虑有脓毒性休克，符合休克型肺炎诊断的主要标准。
10. 下列不是肺炎支原体肺炎临床表现的是( )。
A. 咳嗽、发热
B. 乏力、咽痛
C. 发热、纳差
D. 肌痛、不发热
E. 起病缓慢，从上呼吸道开始
【答案】D
【解析】支原体感染患者临床特点:起病缓慢，乏力、咽痛、肌肉痛、发热、多为刺激性干咳，白细胞多正常。因此答案选D。
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